血凝仪检测原理及应用.ppt

凝血仪的检测原理 及应用;（一） 凝血常规（常规凝血功能筛选组合） 1. 凝血常规1（6项）： PT、APTT、TT、Fib-C、D-二聚体、AT-Ⅲ 适合于：干部病房、ICU病房、呼吸内科、消化内科、血液内科、产科、肿瘤科、心内科、肾内科和术后出血患者等，以及其它科室60岁以上高危人群。 2. 凝血常规2（4项）： PT、APTT、TT、Fib-C 适合于：一般手术患者。 ;（二） DIC筛选试验组合： PT、APTT、TT、Fib-C、D-二聚体、FDP、AT-Ⅲ （三）血友病组合： PT、APTT、TT、Ⅷ:C、Ⅸ:C、Ⅷ抑制物检查 （四） 凝血因子全套检查： PT、APTT、TT、Fib-C、Ⅱ:C、Ⅶ:C、Ⅷ：C、Ⅸ:C、Ⅹ:C、Ⅺ：C ;（五）药物性出血的监测 1. 口服华法林治疗监测组合：PT 2. 普通肝素治疗监测组合： TT、APTT、AT-Ⅲ 3. 溶栓药物治疗（SK、UK??t-PA）监测组合： PT、APTT、D-二聚体、TT、Fib-C、FDP ; 出血 血栓形成 ;三个阶段，两个途径（内源性、外源性）;凝子因子参与的凝血途径;;传统的凝血途径的修改;二、凝血检验标本收集和预处理;（一）标 本 采 集; 2. 抗凝剂问题 （1）世界卫生组织/美国临床和实验室标准协会（WHO/CLSI）都推荐使用0.109mol/L枸橼酸钠（3.2% Na3C6H5O7﹒2H2O）作为凝血检验的抗凝剂； （2）一般选用1份抗凝剂+9份静脉血—当Hct 25%～55%时； （3）若Hct ＜25%或＞55%时，抗凝剂的用量=0.00185×全血量×[1- Hct] ×100； ;Hct异常时抗凝剂和抽血量;高Hct的影响;（二） 离心问题 1. 血栓试验使用的血浆为PPP； 2. 一般要求2000～2500g/min（3000r/min ），离心时间为10min左右，转速N（转/分）与“g”的转换关系：g=11.18×10-7×半径（mm）×N（转/分）； 3. 离心温度室温即可，但不可超过25℃，4℃离心条件应该提倡。;（三） 即时试验标本的要求 1. 标本尽可能在4小时内完成； 2. 筛查试验和一些因子测定时，应避免将标本长时间室温放置； 3. Ⅶ因子测定时，标本要避免冷藏。;（四）分离后血浆标本的处理;XII;三、凝血酶原时间测定（PT） ;;PT检测的原理;（二）临 床 应 用; 2 .缩短 （1）血栓前状态和血栓性疾病； （2）见于先天性V因子增多； （3）长期口服避孕药； （4）使用重组的Ⅶ因子治疗时； （5）标本放置在2～8℃， Ⅶ因子冷激活发生，使PT缩短。 3.口服抗凝剂的检测 PT和PT-INR是监测口服抗凝剂的常用指标，中国人PT-INR在1.5-2.5用药较为安全和有效。 ;低ISI试剂的优势;MNPT的确定方法;四、 活化部分凝血活酶時間 （APTT）;;APTT检测的原理;临 床 应 用; 2.缩短 （1）高凝状态，如DIC的高凝期、促凝物质进入血液以及凝血因子的活性增高等； （2）血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成妊以及高症、肾病综合征和严重的灼伤等。; 3.肝素治疗的监测 （1）肝素用于预防血栓形成时，APTT为同时检测的正常对照值的1.5倍； （2）肝素用于治疗的安全有效范围是APTT为同时检测的正常对照值的1.5-2.5倍。 ;APTT测定常见的问题;五、凝血酶时间测定（TT）;;;临 床 应 用;2 缩短 见于高凝状态 3 作为溶栓药物，如链激酶（SK），尿激酶（UK）和组织性纤溶酶原激活剂（t-PA）等溶栓治疗的监测指标。 TT在正常对照值的1.5—2.5倍 ，治疗安全有效。 ;TT测定常见的问题;PT、APTT、TT 联合分析一;OAT;凝血因子FVIII或IX或XI或XII缺陷;纤溶过程（纤溶系统）;六、纤维蛋白原测定（Fib-C）;;;检测原理（免疫学方法）;临 床 应 用; 2 减少 （1）DIC、原发型纤溶、重症肝炎，肝硬化； （2）作为蛇毒治疗（抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、t-