血气分析与酸碱失衡判断.ppt

血气分析与酸碱失衡判断;一、基础理论;㈡肺泡气:肺泡通过气管、支气管、上呼吸道与外界大气相通，并不断与外界进行气体交换，因而肺泡气压与大气压是一致的，但气体成分、气体分压与大气压不尽相同。外界空气在通过呼吸道进入肺泡时，进行了加温、湿化，故肺泡气中有比较恒定的水蒸气，一般为47mmHg；由于机体代射过程中产生大量的CO2要通过肺排出体外，故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2，其分压（PACO2）为35～45mmHg，由于上述两个原因，肺泡气氧分压（PAO2）明显低于大气氧分压。; PACO2 肺泡气方程式：PAO2 ＝ P1O2 - ——— R P1O2吸入氧分压，R呼吸商， P1O2 ＝（760-47）×FiO2 ＝713×21%≈150 海平面：PAO2 ＝ 150 - P1CO2 ×1.25 ＝ 150 – 40 × 1.25 ＝ 150 – 50 ＝ 100 ;㈢血液体气体??? 1、O2 O2在血液中以物理溶解和化学结合两种方式存在。物理溶解的多少取决于氧分压的高低，当大气压为760mmHg时，每100ml血液中大约溶解0.3ml氧。O2的化学结合主要是指与血红蛋白结合成氧合血红蛋白，这种结合是可逆的，PaO2是Hb与的氧结合的主要因素，但并不呈线性关系，而是呈S形曲线，即氧离曲线。 ;氧离曲线有重要的重要的生理病理意义，曲线上部平坦，使人类可适应高原或者低氧状态，即PaO2在一定范围内降低时，氧饱和度仍能在90%以上使血氧含量无显著下降，曲线下部陡直，使血液能最大向组织供氧，而在肺部又能很快结合氧。;;血红蛋白对氧的亲和力受多种因素影响，正常情况下，当SO2 50%时，氧分压为26.6mmHg，这是反应氧离曲线状态的重要指标，即P50，P50增加，氧离曲线右移，提示血红蛋白与氧亲和力下降，释氧增多，P50减少，则相反。 ;⒉CO2 血中CO2主要包括H2CO3-（化学结合）和PCO2（物理溶解）及少量H2CO3、氨甲酰基化合物。 血中CO2含量和PCO2呈线性关系，含量的多少与其分压的大小成正比，与“S”形氧离曲线不同。;;㈣体液的酸碱平衡调节： 酸碱度：化学上一般用H+的浓度来表示溶液的酸碱度。H+浓度的负对数就是PH值，因为是“负”对数，故PH值越小（绝对值）H+浓度越高，溶液亦越偏酸，反之越偏碱。血浆PH7.35-7.45，平均7.40。 ;酸碱来源：酸：机体代谢过程中，不断产生酸性物质，这些酸性物质可分两大类： A：挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下，生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼出体外。 B：非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。 碱：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。;人体酸碱调节系统： ①? 缓冲系统： 人体血液缓冲系统主要有以下四组： 碳酸氢盐——碳酸系统 血红蛋白系统 H2CO3 磷酸盐系统 血浆蛋白系统Na2HPO4 NaH2PO4 ;上述四个缓冲对中，以碳酸氢盐与血红蛋白最为重要，碳酸氢盐——碳酸系统由碳酸氢钠（细胞内为KHCO3）与碳酸组成，承担机体缓冲能力的50%，在血浆中碳酸氢盐24mmol/L，溶于血浆的碳酸约为1.2mmol/L，二者比例是NaHCO3/ H2CO3=24/1.2=20/1。体内酸碱增加时，其缓冲反应如下： Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2↑ NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓ ;;;3 肾的调节肾主要通过排H+泌NH3，回收HCO3-调节机体PH值。 ;①? 离子交换： 离子交换是机体调节酸碱平衡的重要途径，酸中毒时，H+向细胞内移动，Na+伴随进入细胞内，K+移出细胞外（2Na +H+——3 K+）。 ②? 肝的调节： 合成1mol的尿素要消耗2mol的HCO3-代谢性酸中毒时，尿素合成减少，代谢性碱中毒时尿素合成增加。 ;; PK是血浆弱酸纠离常数的负对数，较为稳定为6.1，α为CO2在血浆中的溶解系数0.03，公式提示：PH的变化主要取决于NaHCO3／α.PaCO2之比值，可简化为PH= HCO3 ／PaCO2或PH = 肾／肺，任何一方的变化，都可能导致酸碱失衡。 ; 不论何种酸碱失衡，究其原因，不外乎呼吸与代谢两大类，前者使PaCO2升