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PAGE  PAGE 31 第一章 女性生殖系统解剖 外生殖器（pudendum,external genitalia） （一） 外阴的范围： 指耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。 （二）外阴的组成： 1、阴阜 2、大阴唇 位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。 前端：子宫圆韧带终点 皮下脂肪层 富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿 *先天性 HYPERLINK /view/281459.htm \t _blank 腹股沟斜疝可下降到大 HYPERLINK /view/69042.htm \t _blank 阴唇内。 小阴唇 富含神经末梢，敏感 4、阴蒂 5、阴道前庭 前方―― 尿道外口 后方 ――阴道口 （1）.前庭大腺 位于大阴唇下1/3后部，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。 （2）.尿道口 （3）阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口后方、前庭的后部。 二、内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（uterine adnexa）。 （一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 1．位置和形态 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道， 前壁 长7～9cm，与膀胱和尿道相邻， 后壁 长10－12cm，与直肠贴近 上端 包围宫颈, 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹隆）。其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。 下端 开口于阴道前庭后部。 2．组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性 阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。 阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。 （二）子宫 壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。 腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。 形态 成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；宫腔容量约 5ml。 宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。 宫腔（uterine cavity）为上宽下窄的倒三角形。 子宫峡部 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm， 解剖学内口 其上端因解剖上较狭窄； 组织学内口 其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。 宫颈管 成年妇女长约 2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口 2．组织结构 宫体和宫颈的结构不同。 （l）子宫 宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层为肌 层，内层为子宫内膜。 子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。 功能层：其表面2／3能发生周期性变化； 基底层；下l／3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化 子宫肌层： 厚，非孕时厚约0.8cm。大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。 子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜。 （2）宫颈： 宫颈管粘膜 上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。 宫颈阴道部 为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。 4．子宫韧带 共有4对 （l）圆韧带 ： 起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有使宫底保持前倾位置的作用。 （2）阔韧带 ： 覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2／3部包围输卵管（伞部无腹膜遮盖）；外l／3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 （3）主韧带 ： 宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。 （4）宫骶韧带： 从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子