直肠肛管的解剖.pptVIP

直肠肛管的解剖;直肠的解剖;直肠的解剖结构（内面观）;直肠壶腹 ;直肠上部 ;直肠下部 ;肛瓣（直肠瓣） 肛门瓣，形态呈半月状，位于直肠柱的末端，内面有肛门腺的开口，它形成一开口向上的袋状间隙，称肛窦。 肛窦 又称肛隐窝，或肛袋或半月隐窝等，开口朝向肠腔，深度有3mm，直肠后壁的肛窦最深，易发生肛窦炎及肛周脓肿。 梳状线 又称齿状线，或窦状线或乳头线，或隐窝线。是肛管与直肠的分界线，在肛柱下端肛柱间连成的连线，此线称粘膜皮线，因为是粘膜与皮肤的交界线。位于肛门内括约肌的平面上。（在胎儿早期有肛膜附着，此处有2-6个肛乳头，呈黄白色，是胚胎肛膜的遗迹。也是内外胚层的分界线。脱肛即从此线脱下。此以上者有复层立方上皮覆盖。以下有复层扁平上皮覆盖。;直肠的生理功能;直肠肛门部，又称肛门直肠。长度3cm左右。 位置：在盆膈以下会阴后部肛门三角中。两侧为坐骨直肠窝，后侧是尾骨，前侧在男性是尿道球部和尿道膜部，女性是阴道的下1/3。 内部结构： 痔环：围绕肛管内壁表面有一环形光滑的隆起，称痔环。有肛门内括约肌紧缩而成，表面被复层扁平上皮覆盖。深部含有静脉丛，称痔外静脉丛。颜色是浅蓝色，而有光泽。皮肤紧密地附着与肌层上（皮肤与肌层紧密结合）。 白线：位置在痔环的下缘，即肛管的中下1/3处，是内外括约肌的交界处。是由于纵形的肌肉和肛提肌移形结缔组织穿插于内外括约肌之间，附于肛管皮肤，并将其牵拉而形成的凹陷，相当于内外括约肌之间，肛诊时能发现一条沟称痔核间沟，即是白线。有的称此线为括约肌间线。它的上方是移形上皮，与直肠纵肌粘合紧密，分割困难，下边为鳞状上皮。 齿状线的意义：重要的分界线，是肛管与直肠壶腹的分界线。线以上是复层立方上皮，以下是扁平上皮，线以上是直肠上静脉、动脉（痔上动、静脉）分布的区域。;肛门 ;肛管的解剖结构;肛门外括约肌：分三部分：即皮下部（位于皮下前方的纤维与会阴中心腱相连，向后肌纤维与肛尾韧带相连，上与肛门内括约肌相邻，易受刺激挛缩引起剧烈疼痛）。浅部(位置：起于尾骨下部的后面，向前止???会阴中心腱，向后止于肛尾韧带，连皮下部的外侧深层，内括约肌的外侧，上内方与深部相邻，最深部肌纤维与耻骨直肠肌相连，形态：环形)。深部（位置：连内括约肌与直肠纵肌的外侧，稍上与肛提肌相连接，不止于尾骨，深层纤维与耻骨直 肠肌连接前，后侧呈游离状态，所 以整个深部呈“U”字状）。;;胃的淋巴;;;直肠的静脉;;淋巴;（2）下组： 位置：在齿线以下。 引流：主要经会阴淋巴到腹股沟淋巴结→腹股沟深淋巴结→髂外淋巴结→髂淋巴结→腰淋巴→腰干→乳糜池 上组与下组之间都有吻合，彼此相通，癌症的转移就是经过淋巴转移的，直肠上部的向上、向两旁、向下转移，下部的向下转移。在齿线以上3cm的癌肿，有可能向外侧转移。;直肠的重要淋巴分布;直肠周围的肌肉、筋膜、韧带、间隙 1、筋膜： 直肠周围有一些结缔组织膜，称筋膜。主要的有直肠固有筋膜鞘（是盆筋膜脏层的一部分）。 位置：位于直肠的后面。 内容：鞘内有脂肪组织、血管、淋巴。 骶前筋膜： 是盆筋膜的壁层增厚的部分。 位置：在骶骨的前方。与直肠固有筋膜鞘之间有疏松的结缔组织。游离直肠时易从其间分离，骶前筋膜紧贴骶骨，内有小静脉）骶丛神经不易剥离，若将其剥离有可能造成难以控制的出血和造成神经损伤。 腹膜会阴筋膜（直肠生殖膈） 【前列腺腹膜筋膜（前列腺前部），直肠膀胱膈（直肠膀胱间）】 范围：上部起自盆腔腹膜反折的底部，分前后两层，中间有一定间隙，前层易剥离，后层与直肠之间不易剥离。下至会阴深三角韧带处（会阴体）和直肠尿道肌处，两侧与直肠侧韧带前面相续。;2、直肠侧韧带 位置：在直肠的两侧，腹膜反折之下，肛提肌的上面。作用固定肠 管。 来源：来自盆筋膜的结构，是一些致密的结缔组织。 作用：连接直肠和双侧盆筋膜壁层。 形态：呈三角形，基底在盆腔侧壁上，尖端与直肠相连续。 内容：有直肠下动、静脉，直肠侧韧带淋巴结、盆神经丛（侧韧带上方盆腔侧上）。 3、肌肉 肛提肌 围绕直肠呈漏斗状，上、下有筋膜共同构成盆膈。 位置：位于盆腔底部，在盆膈上、下筋膜之间。 起止：起自坐骨棘、肛提肌腱弓（闭孔内肌和盆骶肌之间）和耻骨联合的后面，止于尾骨韧带，有部分纤维绕直肠会阴曲（女性在尿道，阴道的周围，）止于会阴中心体。 作用：节制排便，增加腹压，女性有缩阴道作用。 形态：是一对扁薄肌，两侧联合呈漏斗状构成坐骨直肠窝的内侧壁。 排布：髂骨尾骨肌，耻骨尾骨肌（包括耻骨前列腺肌，耻骨阴道肌，耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌固有部）。;;髂骨尾骨肌 起于肛提肌腱弓的后部和坐骨棘，止于尾骨侧缘和尾骨韧带上。还有少量纤维止于直肠壁内。 耻骨尾骨肌 有三部分：起于耻骨背面与腱弓前部，耻骨前列腺肌（阴道肌）在最内侧呈“U”字形，止于会阴中心腱。