职业病基础知识及诊断原则和要点.pptVIP

职业病基础知识及诊断原则和要点;内 容;职业病定义;职业病两要素;构成职业病必须具备的条件;职业病的特点;职业病诊断的基本概念 ;职业病诊断原则;职业病诊断;职业史的收集;现场劳动卫生学调查;;鉴别诊断;职业病诊断注意事项;职业病诊断结论1;职业病诊断结论2;职业病诊断注意事项;毒物与中毒概念;;;职业中毒的定义;决定职业中毒临床特点和严重程度的因素;职业中毒的临床特点; 职业中毒诊断内容;职业中毒的诊断过程常用模式;;职业史;;病史收集;明确毒物和疾病因果关系的分析1;明确毒物和疾病因果关系的分析2;明确毒物和疾病因果关系的分析3;明确毒物和疾病因果关系的分析4;职业中毒诊断的误区;误诊原因分析;职业病诊断结论3;;噪声及噪声性听力损失特点;听觉适应 短时间暴露 听力阈值提高10dB以上 离开数分钟;噪声及噪声性听力损失特点;噪声及噪声性听力损失特点;GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准 4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL） 5 诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。 5.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL） 5.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL） 5.3 重度噪声聋：≥56dB（HL） ;男，30岁，噪声接触5年 职业病诊断—— 观察对象;《中华人民共和国职业病防治法》条文释义第四十九条 有下列情况之一者，可视为疑似职业病病人： 1、劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的； 2、在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的； 3、同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害表现的； 4、职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的； 5、劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中规定的观察对象等。;6 处理原则 6.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 未明确观察期限;GBZ188-2007中 7.1噪声 7.1.1上岗前职业健康检查 7.1.1.1目标疾病 职业禁忌证： (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2)中度以上传导性耳聋 (3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB; 根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现自觉/渐进性 听力损失/下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋， 结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查结果， 进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊 断。; 符合双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB （HL）者，根据较好耳（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）听 阈加权值进行如下诊断分级： 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）； 中度噪声聋：41dB～55dB（HL）； 重度噪声聋：≥56dB（HL）。 ; 噪声聋患者均应调离噪声工作场所。 对话障碍者可佩戴助听器。 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在连续噪声作业工龄小于1年，高频段3000 Hz、4000Hz、6000Hz任一频率、任一耳听阈达到65 dB（HL）应调离噪声工作场所。 如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。 ;正确使用本标准的说明;A.2 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。为排除暂时性听力阈移的影响，应将受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。;A.3 听力计应符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854进行校准。 A.4纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。 A.5 纯音听力检查结果应按GB/T7582进行年龄性别修正（见附录C）。 ;A.6当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈不符合职业性噪声聋的特点，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。 A.7 若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按