血液净化在ICU中应用2013.ppt

;急救科(1987);血液净化;血液净化发展史;CRRT—1980’s 连续性肾脏替代治疗;发生在ICU的ARF －八十年代中期;发生在ICU的ARF －九十年代末期;CRRT成为治疗伴有AKI的危重患者的主要疗法 IHD仅用于治疗单纯生命体征稳定的AKI患者;临床应用CBP的基本理念;CBP治疗;对CBP治疗作用的重新认识;CBP技术的优势; 近年国内外重点探讨CBP技术在救治脓毒症、SIRS及MODS症候的机理及疗效。 清除机制，内稳机制;调节机体内稳平衡的作用;调节机体内稳平衡的作用;连续性肾脏替代疗法(CRRT);CRRT常用的治疗模式;CRRT原理;;溶质移动----从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域（浓度梯度差） ;;;低通量/高通量膜;;CBP临床应用的指征（一）;CBP临床应用的指征（二）;CBP临床应用的指征（三）;CBP临床应用的指征（四）;SIRS在脓毒症发生、发展中发挥重要作用 CVVH通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质，清除程度随流量的增加而增强 大多数动物和临床实验表明，低流量CVVH不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预后 HVHF有利于改善重症感染患者的血流动力学，但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻性研究进一步明确;急性呼吸窘迫综合症(ARDS);重症胰腺炎;HVHF对胰腺炎动物存活率的影响;MODS的治疗;Pro-inflammatory;;59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、发热，气急伴低氧血症。;水肿与超滤;;PVPI = EVLW/PBV;Chest X-ray;;药物剂量调整;临床对CRRT认识上的误区;实施CRRT时机;模式选择与调整;治疗剂量选择与调整;置 换 液;（1）常用置换液配方;（2）置换液输入方法;CRRT抗凝技术;2、抗凝方法 （1）全身肝素抗凝法： 首次剂量15~30u/kg 维持剂量5~15u/kg.h 过量以鱼精蛋白中和;（2）局部肝素化法 动脉端肝素600~800u/h 静脉端鱼精蛋白5~8mg/h （每100u肝素?0.8~1mg鱼精蛋白） 滤器部分血APTT维持130s;(3)低分子肝素 法安明首剂量15~20u/kg 维持剂量7.5~10u/kg.h 需监测抗Xa因子活性，方法复杂 鱼精蛋白不能中和;（4）无肝素抗凝法 凝血机制障碍高危患者，30min冲洗滤器 （5）局部枸橼酸盐抗凝法 动脉端4%枸盐酸钠3~4ml/kg.h 静脉端以氯化钙中和，易发生碱中毒 仅适用于CVVHD、CVVHDF;滤器凝血;凝血常??的原因有 ①病情不允许使用抗凝剂。 ②抗凝剂使用剂量不足。 ③患者处于高凝状态。 ④血流量不足。 ⑤长时间持续CRRT。;降低滤器凝血;监测;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;CRRT并发症; CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一。其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎、充血性心力衰竭、挤压综合症等。;连续性高流量透析 (Continuous High Flux Dialysis, CHFD) 高容量血液滤过 (High Volume Hemofiltration, HVHF) 连续性血浆滤过吸附(特异、非特异) (Continuous Plasmafiltration Adsorption, CPFA) ;连续性血液净化的优点;谢谢！