血液透析相关知识1.ppt

血液透析相关知识;;一、什么是血液透析及作用;b:清除水分：清除病人体内多余的水分。可以解决病人容量负荷过重引起的高血压，急性左心衰等。 C:纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡：血液透析时各离子是自由通过半透膜的，如高钾、高钠、低钠等，可以通过透析进行解决,但因为普通透析液钾浓度较低需注意低钾的发生。所以透析前电解质化验是十分必要的。 d:透中输血输蛋白：防止加重心脏负担。 ;二、血液透析的适应症及禁忌症;透析的适应症：;2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。 ;透析的禁忌症;三、透析的原理;（3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包括半透膜的面积、膜孔大小、膜的厚度等。膜的面积越大，厚度越薄，膜孔越大阻力就越小。 ;2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧运动的过程就是超滤。例如透析时脱水。 3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术所提出的。血液滤过就是利用对流原理进行的。 4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。 ;透析液成分; 透析液成分 （一） 钠 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于130mmol/L）或高钠（钠离子浓度高于145mmol/L）透析液。 （二） 钾 透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，常用钾浓度为2mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整。 ;（三） 钙 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为1.5mmol/L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L。 （四） 镁 透析液镁浓度一般为0.5～0.75mmol/L。 （五） 氯 透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为100～115mmol/L。 ;（六） 葡萄糖 分含糖透析液（5.5～11mmol/L）和无糖透析液2 种。 （七） 透析液碱基 目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。透析液碳酸氢盐浓度为30～40mmol/L。碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。 （八） 醋酸根 酸性浓缩液中常加入2～4mmol/L 醋酸，以防止钙、镁沉积。 ;影响透析效果的因素： 经过以上所述，我们可以总结出有以下因素可以影透析效果： 1、血流量：血流量越快，透析效果越好。但要注意血流量过快所带来的副作用，如加重心脏负担，可加重透析失衡等。 2、透析时间：透析时间越长，相对来说透析效果越好。但透析时间并不是无限期延长的，要因人而异，因病情而异。对于 常规透析病人来说，要保证透析充分，每周透析时间不能低于10小时。也就是说，每周三次，每次4.0-4.5小时；每周两次，每次5-5.5小时。 ;3、透析器面积及膜材料：透析器面积越大透析效果相对越好。不同膜材料，透析效果也不相同。目前，常用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、聚酰胺膜、聚碳酸酯膜、乙烯聚乙烯醇膜等，这些膜材料是高分子合成膜，具有生物相容性好，清除率高，耐受压力大，残留血量少等优点。 4、病人体内毒素高低：毒素越高，相同情况下清除率会越高。 5、超滤量：理论上，在脱水时膜两侧会产生一定压力，使毒素分子与膜碰撞的几率增加，所以通过膜孔的分子会增多， ;透析过程中常见并发症;（2）处理： a、停止超滤； b、0.9％NS100－200ml快速输入； c、非糖尿病患者50％GS40－60ml推入； d、减慢血流量； e、病人平卧位，吸氧； f、输血、输蛋白、输血浆； g、在补充血容量基础上可使用升压药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，并进一步查找原因。 h、回血。以确保病人生命安全。;2、高血压： （1）、原因： a、超滤不足：体内水钠过多； b、超滤过多过快：激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加； c、失衡综合症； d、透析过程中输血、输蛋白、输血浆：过快或量过多，使血容量增加； e、透析液钠浓度偏高； f、体内降压药被透出； g、精神紧张，恐惧，焦虑：引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺分泌增多，外周血管收缩； h、内皮素分泌过多：对血管有强大的收缩作用。 ;（2）处理： a、根据导致高血压的原因进行处理。如超滤不足时加强脱水；输血输蛋白时减慢滴速；减慢血流量等 b、合理使用降压药：心痛定、卡托普利、哌唑嗪、可乐定、心得安、甲基多巴等降压药，也可配用镇静剂。 c、轻、中度高血压：可反复交替使用克甫定、心痛定舌下含化，一般15分钟见效。 d、严重高血压：硝酸甘油5－10μg/min静脉点滴。适用于伴心绞痛，心衰病者。硝普钠50mg加入5％GS500ml中静脉点滴。 e、顽固性高血压：改