循证医学16学时拷贝.ppt

遵循科学证据 实施有效决策二十一世纪的临床医学循 证 医 学Evidence-Based Medicine, EBM ;讲授内容;循证医学的定义;Cochrane协作网;循证医学与传统医学的区别;循证医学对未来医学的影响;循证医学的优点和局限性;循证医学的优点;循证医学的局限性;循证医学的局限性;循证医学的局限性;实施循证医学应具备的基本技能;提出问题：;决定检索策略：;计算机检索：;评价的核心内容;医学证据的等级和推荐意见的级别：;按研究性质和最终结局：;真实性 validity;病因危害性的评价指标;真实性评价的内容：; 重要性评价——临床意义; 临床意义评价;实用性评价：;实用性评价：;评价病因（危险因素）：(1)真实性;;评价病因（危险因素）：(1)真实性;评价病因（危险因素）： (2)重要性;评价病因（危险因素）： (2)重要性;评价病因（危险因素）： (2)重要性;评价诊断（筛查）： (1)真实性;评价诊断（筛查）： (2)重要性;评价诊断（筛查）： (3)实用性;评价防治效果: (1)真实性;McMaster循证医学中心RCT评价标准;评价防治效果: (2)重要性----临床意义;评价防治效果: (2)重要性----临床意义;评价防治效果: (2)重要性;评价防治效果: (2)重要性;评价防治效果: (3)实用性;评价防治效果: (3)实用性;评价预后：;评价预后： (1)真实性;评价预后：;预后因素;评价预后：预后因素分析;综述的类型(1);在医学研究中，传统的文献综述在处理同一问题的多个结果报道时，通常是平等（等权重方法）对待每个研究结果而得出结论。这种文献综述一般不进行文献评价，也不考虑文献的质量，主要是以某类结果文献数量的多少得出结论。;传统文献评价的结果存在两个问题： 一是多个研究的质量不相同； 二是各个研究的样本含量的大小（权重）不相等。 因此，传统文献综述的方法很难保证研究结果的真实性、可靠性和科学性，尤其当多个研究的结果不一致时，让人容易产生困惑或误解。 ;综述的类型(2);系统综述 systematic review;叙述性综述和系统综述的区别;定量推理 Quantitively reasoning; Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价； Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法。 ;对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。 ;系统综述步骤：;1.计算每个研究的效应量 2.计算每个研究效应量的方差及权重 3.计算合并效应量 4.异质性检验 5.合并效应量的可信区间 6.合并效应量的检验;1．单个研究的统计量;1．单个研究的统计量;2．单个研究的方差及权重;3．异质性检验;若检验结果为P0.05时，多个研究具有同质性，可选择固定效应模型( fixed effect model) ； 若多个研究结果为P≤0.05时，多个研究不具有同质性，可选择随机效应模型(random effect model ) 。;4．多个实验效应的合并 ;两种统计模型 ;5、合并效应量的检验 ;根据u值或卡方值得到该统计量下概率（P）值。 若P≤0.05，多个研究的合并效应量有统计学意义； 若P＞0.05，多个研究的合并效应量没有统计学意义。;6、合并效应量的可信区间;影响Meta分析结果的常见偏倚;成本⑴ 直接成本： ;成本⑴ 直接成本??? ;成本⑵ 间接成本 indirect costs;成本⑵ 间接成本 indirect costs;成本⑶ 隐性成本 intangible costs; 成本确定分析 cost-identification analysis, CEA; 成本效果分析cost-effectiveness analysis, CEA;