复件 1-20160513-昆山-网络智能审核座谈会.pptxVIP

网络智能审核开启医保管理新局面 丁海霞 江苏省人民医院 公费医保办公室 ;医保智能审核系统;首批19条规则; 院内前期宣传;网络智能审核正式上线后;针对规则1、2的应对;针对规则3-8的应对;2015年《南京市城镇职工医保定点医保机构服务协议》第三十八条的处方管理规定：医保门诊治疗和药品处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；重要煎剂特殊情况（经治医师注明理由）下可延长至14剂用量；对于某些慢性病、老年病、行动不便或特殊情况的，处方用量可适当延长，但应不超过2周量且医师应在处方上注明理由。职工医保门诊慢性病范围内的病种视患者病情，需长期使用同一类药物的，可放宽至30日量。 ;反馈中发现的问题及应对;形成医院反馈材料; 后续效应;规则的进一步调整和修改……