内科学肺炎总论资料.ppt

呼吸系统总论;学习要求;三高发病率、致残率、死亡率 严峻性传染性、健康杀手、社会负担;2001年全国前10位死亡原因构成;1998年美国主要的死因;;;结构与功能（一）;呼吸系统结构与功能;呼吸系统结构与功能;呼吸系统结构与功能;呼吸系统结构与功能;结构与功能（二）;结构与疾病;呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断;呼吸系统疾病的诊断;病 史;症状; 二)症状： 呼吸系统疾病的症状既有共同性，也有异同性，必须详细了解和分析。 咳嗽：是呼吸系统疾病的最常见症状。要问清咳嗽的病程、轻重程度，发作时间、有何特点。 咳痰：既要问清有无咳痰，更要问清痰的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及是否容易咳出。 ;咯血：咯血是指声门以下部位出血，经气管咳出的血。需与“呕血”及上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。 胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。 呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。;体 征;辅助检查（一）;辅助检查（二）;痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu／ml，可以认为是肺部感染的致病菌；≤104cfu／ml，则为污染菌；介于两者之间，建议重复痰培养；如连续分离到相同细菌，浓度105～106cfu／ml连续两次以上，也可认为是致病菌。 经纤维支气管镜或人工气道吸引吸引物细菌培养其浓度≥105cfu／ml可认为是致病菌，低于此浓度者则多为污染菌。 防污染样本毛刷标本培养细菌浓度≥103cfu／ml，可认为是致病菌。 支气管肺泡灌洗液培养细菌浓度≥104cfu／ml，防污染BAL标本细菌浓度≥103cfu／ml，可认为是致病菌。;辅助检查（三）;辅助检查（四）;;胸腔镜：结核;乳腺癌胸膜转移;*;阻塞性和限制性通气功能障碍;肺部感染性疾病;掌握内容;熟悉内容;了解内容; 肺炎 pneumonia;概述 肺炎（pneumonia）是发生于肺部的急性炎症。 主要病理改变 肺泡壁毛细血管充血、水肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。 主要临床表现 发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。;WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位; 发病率及病死率高发的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植;肺炎的分类 一、解剖学分类 ㈠ 大叶性肺炎 ㈡ 小叶性肺炎 ㈢ 间质性肺炎;解剖分类;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎 CT片肺窗;右中叶肺炎 CT片纵隔窗;（二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。 3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。 4、常可闻及湿罗音,无实变体征。 5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。;*;（三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。 4、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 5、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。;间质性肺炎;二、病因学分类 （一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎 ;（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、弓形体等引起的肺炎。;（一）社区获得性肺炎  (community-acquired pneumonia CAP) ; 三、病因 在青霉素问世前，CAP80%以上是由肺炎链球菌所致。综合近十余年世界各地的报道，肺炎链球菌虽然仍是CAP最常见的病原体，但比例已明显下降，其他细菌以及一些新的病原体则呈明显上升趋势，如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病毒等。此外，仍有近40%病例病原不明。还有一些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有：结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、α-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部真菌等。;表1 社区获得性肺炎的病原分布; 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）