杨德才骨质疏松症的几个问题资料.ppt

;骨质疏松症;全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40% 欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000 美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险 1Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992 2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3America’s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002;我国的骨质疏松症发病问题;调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1%。原发性骨质疏松症总患病率为12.4% （其中80%是女性 ）。 60-69人群骨质疏松发病率：女性50-70%，男性：30%。 骨质疏松相关骨折发生率：27.5-32.6%。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。 ;骨质疏松症的危险因素;骨质疏松症的危险因素;问题二 骨质疏松症的危害问题;问题二 骨质疏松症的危害问题;骨松性髋部骨折的危害性;临床表现;临床表现;骨疏松症的分类;继发性骨质疏松症;继发性骨质疏松症;最常见药物相关性骨质疏松 影响男性和绝经前后的女性 男性骨质疏松的一个突出原因 骨量丢失可能很快，1年内可达20% 糖皮质激素使用者与非使用者相比，骨折发生率加倍 主要影响小梁骨 骨丢失程度依赖于剂量和使用时间;宁光 et al.,糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2011.;糖皮质激素在风湿疾病的临床中使用混乱 非风湿病专科医生使用混乱 患者自身使用混乱 社会上一些所谓“秘方药”中添加糖皮质激素情况混乱;糖皮质激素剂量;临床医生在应用糖皮质激素治疗风湿疾病的过程中也在人为的造成骨质疏松症。;骨质疏松症的发病机理;1,25（OH)2D3水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因;糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制;问题三 骨质疏松症的防治问题;;骨质疏松症的防治问题;*;治疗目标;美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会;基 础 措 施;药物治疗的适应症;（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折； 通过亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）筛查为“高风险” 通过骨折风险预测简易工具 （FRAX）计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%;骨质疏松治疗药物;在骨质疏松症的临床治疗中以钙剂、活性维生素D、二膦酸盐为基础治疗方法 常用的药物有：骨化三醇、阿法骨化醇、阿仑膦酸钠等 阿法骨化醇作为骨质疏松症的基础用药，在临床使用广泛;NOF（美国国家骨质疏松基金会）和中国GIOP共识2013:推荐活性维生素D优于普通维生素D;;阿法骨化醇治疗GIOP：维生素D的体内代谢;;阿法骨化醇预防GC诱导的骨质流失;与普通维生素D相比，阿法骨化醇联合钙剂显著提高GIOP患者的BMD;;阿法骨化醇对风湿性疾病和糖皮质激素诱导的骨质疏松的额外获益的机制;与普通维生素D相比，阿法骨化醇显著降低血清甲状旁腺素;与普通维生素D相比，阿法骨化醇显著降低骨吸收指标—尿NTX;与普通维生素D相比，阿法骨化醇显著降低肿瘤坏死因子TNF-α;与普通维生素D相比，阿法骨化醇显著提高患者下肢肌力;与普通维生素D相比，阿法骨化醇显著改善疼痛;Ogata E. Bone and Mineral 1990;9:229-232.;阿法骨化醇防治GIOP的安全性;与骨化三醇相比，阿法骨化醇更少发生高钙血症 纳入45篇文献，文献选择标准：老年人中维生素D或其类似物（单独用药或联合钙剂）与对照组（安慰剂、无任何干预措施或仅使用钙剂）进行比较，且报告了骨折结果的随机或半随机试验。评估维生素D或其类似物（加或不加钙）对预防老年人骨折的效果。 结果显示：与阿法骨化醇相比，骨化三醇的高钙血症更常见（RR 1.52 vs. 4.41）;Elizabeth S, et al.N Engl J Med,2004,35:767-776 Gallagher JC, et al.J Clin Endocrinal Metab,2001,86:3618-28 Gorai I, e