根管治疗的特殊问题与对策资料.pptVIP

根管治疗的特殊问题与对策;一、遗漏根管的发现;＃33 双 根 管 ; 对于单根牙，如果根管影像骤然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出2个根管；1个宽大根管分成2个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。 采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另一条透射线（根管影像），应高度怀疑存在另一根管。;平行投照和角度投照的比较;二、牙根内外吸收的处理; a宽根管 b 窄根管 c 内吸收 d 外吸收; 内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。一般无症状，多为X线照相时发现。应尽早行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。 彻底去除内吸收部位的感染组织较为困难，充分冲洗或超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封氢氧化钙糊剂1周后再根充。 由于内吸收的不???则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应避免过大压力，要选用氢氧化钙基质的糊剂与牙胶根充。 根管壁穿孔较小，可用氢氧化钙糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。; 牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙和根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理和根管治疗。;A.再植牙根管充填银汞倒充填；Band C.5年后牙根几乎完全吸收;根管内吸收患牙热牙胶充填治疗后;三、上磨牙近中頬根第二根管（ｓｅｃｏｎｄ　 ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ　ｃａｎａｌ，ＭＢ２ )的发现与治疗;上颌磨牙;ＭＢ２的临床检查：Ｘ线片平行或偏移投照发现根管影像或诊断丝不在根管中央时应高度怀疑ＭＢ２的存在，应遵循ＭＢ２与其他根管口的关系，应用超声方法或长圆钻沿ＭＢ－Ｐ连线的近中侧，适当去除牙本质约１~２ｍｍ，即可用根管口探针找到根管口，最好采用08#或10#K锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或侧穿。;;;;四、下颌磨牙C形根管的发现与治疗; C形根管由于发生在融合根中，很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点： ⑴牙根特点：①呈现单根，根尖锥形、方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X线密度降低区。②似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。 ⑵髓腔特点：①髓室底位置较低；②髓室底窄，髓室底近、远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3。 ⑶根管特点：①在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。②在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。 这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。;;; C形根管由于存在较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备过程中要注意机械预备与化学预备的结合，如有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填根管交通支和根管峡部。;五、折断器械的取出; 不同根管内折断器械取出方法的设备仪器及操作技术： ⑴通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜（放大10~20倍）观察下，先用根管锉插入根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或H锉将断针上部的根管预备至30~40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。;;;; ⑵超声取出法： 超声仪（SATELEC P5 NEWTRON）,手柄配有可以更换的K型锉及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通道后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉由冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。 ⑶H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用三根H锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。适用于折断螺旋输送器和H锉的取出。;H锉编出法 建立通路 ↓ 用超声器械 在断针周围 形成一定的 间隙 ↓ 将H锉插入 断针周围， 旋转