桡骨远端骨折.x资料.ppt

桡骨远端骨折余强概念及机制骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏多为间接暴力致伤约占全身骨折的10%功能解剖桡骨远端关节面分为两个小关节面，通过纵向失状嵴与舟骨和月骨相关节尺（乙状）切迹：桡骨远端尺侧面的独立关节三角纤维软骨：位于桡骨远端边缘到尺骨茎突基底，稳定下尺桡关节，支撑尺侧腕骨尺偏角与掌倾角分类受伤机制：伸直型、屈曲型、粉碎性AO分型Fernandez分类伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（smith骨折）巴顿骨折（barton骨折）Fernandez分类法（损伤机制）I型：屈曲损伤，引起干骺端屈曲型骨折（Colles和Smith骨折），伴掌倾角丢失和桡骨短缩（DRUJ损伤）Ⅱ型：剪切损伤，下尺桡关节面骨折（Barton骨折、桡骨茎突骨折）Ⅲ型：压缩损伤，关节面压缩，无明显的碎裂，有明显骨间韧带损伤的可能性Ⅳ型：撕脱损伤，由韧带附着引起的骨折（桡骨和尺骨茎突骨折）Ⅴ型：高能量所致I～Ⅳ型骨折伴明显软组织复合伤AO分型A型关节外骨折A1：桡骨正常，尺骨损伤均在关节囊外A2：桡骨关节外的单纯压缩或嵌插骨折A3：桡骨关节外的粉碎骨折B型部分关节内骨折，干骺端完整B1：桡骨矢状面部分关节内骨折B2：桡骨背侧缘部分关节内骨折，伴腕关节向背侧脱位B3：桡骨掌侧缘部分关节内骨折，伴腕关节向掌侧脱位C型完全关节内骨折C1：桡骨干骺端及关节内简单骨折C2：桡骨干骺端粉碎骨折，关节内简单骨折C3：桡骨关节面粉碎骨折，伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折骨骺损伤临床评估外伤史疼痛、畸形、活动受限肿胀血管、神经、肌腱损伤其它合并伤影像学评估X线CTMRI治疗复位+固定+功能锻炼目的：使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向复位的标准：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整治疗方式的选择非手术治疗闭合复位+外固定（夹板/石膏/支具）复位标准：①正位片尺偏角≧15°；②正位片桡骨茎突长度超过尺骨茎突长度≧7mm，③侧位片背侧成角＜15°或掌倾角＜20°，④关节面台阶＜2mm固定时间：伸直型骨折4-5周，屈曲型骨折5-6周复位牵抖复位外固定石膏外固定手术治疗目的：重建关节面，坚强内固定、术后早期功能锻炼指征：①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；②不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡不稳定骨折：成角移位＞10°、桡骨短缩＞5mm、关节面台阶＞2mm、侧位片越过中线的粉碎性骨折、掌侧、背侧皮质粉碎性骨折、难以复位的骨折、复位后再丢失桡骨远端三柱理论（Rikli＆Regazzoni　1996）桡侧柱：包括桡骨茎突、桡骨的桡侧部分、舟状关节面；对应舟状骨中间柱：包括桡骨的尺侧部分、月骨关节面、乙状切迹；对应月骨尺侧柱：包括尺骨远端、三角纤维软骨复合体（TFCC)、尺骨头的下尺桡关节面；对应三角骨桡骨远端三柱理论（Rikli＆Regazzoni　1996）手术方法经皮克氏针、螺钉固定外固定架固定切开复位钢板螺钉内固定经皮克氏针内固定经皮螺钉内固定支架外固定支架外固定切开复位内固定背侧入路联合入路掌侧入路背侧入路背侧入路背侧入路背侧入路掌侧入路掌侧入路术前术后掌侧入路掌侧入路联合入路功能锻炼功能锻炼关节功能锻炼我们虽然已经很努力，但，仍有遗憾……争议：影像学争议：诊断争议：治疗争议：治疗AAOS:桡骨远端骨折治疗指南（2009）AAOS:桡骨远端骨折治疗指南（2009）AAOS:桡骨远端骨折治疗指南（2009）