糖尿病社区宣教.ppt

九龙坡区三院内科—陈新 ; 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 临床表现主要有口渴、多尿、视物模糊和体重减轻，长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等。;流行病学研究1型发病率：1996年 0.57／10万，全国300万 2002年北京0.80／10万2型患病率： 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。 糖尿病排名，印度中国美国 ;1980年我国糖尿病协作组对14省市30万人口调查发现，糖尿病的患病率为0.67%，其中男女患病率无明显差别，但患病率与年龄和体重超重却显著相关 ＞40岁者患病率可达3.0－4.0%，＜40岁患病率不到0.2% 超重者患病率为2.04%，非超重者为0.388%;病因分型;分型标准：1999年WHO新标准与1985年标准的变化 取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语 保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，而不是罗马数字 保留妊娠期糖尿病(GDM)，但含义不同，新分型中包括妊娠期糖尿病和妊娠糖耐量降低两部分 IGT不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段； 取消营养不良相关型糖尿病(MRDM)。 ;糖尿病的病因分型;1型糖尿病（T1DM） 胰岛?细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏;糖尿病的病因分型;2型糖尿病（T2DM）　 胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏到胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗，表明有明显的异质性;1型和2型糖尿病的区别——2型特点;糖尿病的病因分型; 其它特殊类型糖尿病;糖尿病的病因分型;妊娠糖尿病;病因与发病机理——1型糖尿病;病因与发病机理——1型糖尿病;病因与发病机理——2型糖尿病;2型糖尿病发病机理; 1型糖尿病时，胰岛素绝对缺乏，导致一系列代谢紊乱。 碳水化合物代谢 胰岛素绝对缺乏，进入肌肉、脂肪细胞内的葡萄糖减少，糖原合成减少，糖异生增加；肝糖原分解加速，肝糖输出增多。体内葡萄糖的利用减少，来源增加，因而发生高血糖。;病理生理;病理生理;临床表现及并发症;三、反应性低血糖 T2DM胰岛素分泌高峰延迟 四、感染  皮肤感染：如体癣、足癣合并细菌感染及疖痈等； 肺结核：糖尿病患者肺结核发病率较正常人高3~5倍。  泌尿生殖系感染：以肾盂肾炎、膀胱炎为多见的泌尿系感染常反复发作。女性患者易合并真菌性阴道炎和巴氏腺炎，出现外阴瘙痒，白带过多症状。;慢性并发症;少量脂纹沉积的主动脉 ;主动脉粥样硬化 ;正常的冠状动脉 ;冠状动脉粥样硬化 ;血管病变示血管狭窄;慢性并发症;慢性并发症;慢性并发症;慢性并发症;微血管瘤 出血 硬性渗出 软性渗出（棉絮斑）;糖尿病视网膜病变IV期 视网膜前出血;慢性并发症;慢性并发症;慢性并发症;;周围神经病变－无痛觉;周围神经病变 手肌萎缩;（五）糖尿病皮肤病变 多发生于四肢，以下肢多见。有糖尿病性水泡、胫骨前褐色斑等。糖尿病性潮红也较常见，为弥漫性淡红色斑，可发生于颜面和手足。皮肤血管异常可致皮下出血、瘀斑、紫绀甚至溃疡形成，溃疡易合并感染，常迁延不愈。;慢性并发症;糖尿病与皮肤大疱;慢性并发症;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;糖尿病及其它高血糖状态的诊断标准 ;糖尿病诊断注意事项;糖尿病分型诊断;一般30岁 起病急 中、重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C肽水平低 存在免疫标记物（GAD抗体、ICA等） ;糖尿病的治疗; 指标 单位 良好 一般 不良 ;综合治疗的措施：“五驾马车” 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病教育 糖尿病的自我监测和自我保护;糖尿病的治疗;二、糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;计算方法举例 患者为身高175c