消化性溃疡7版资料.pptVIP

（复习思考）问题;消化性溃疡 ;【概 述】;（1）“因素” 形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关;（3）“深浅”　（黏膜、黏膜下层、黏膜肌层、肌层、浆膜层） 　　　溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。;; 2、消化性溃疡与解剖特点的关系 ; （1） 胃溃疡 （GU ）85%发生于胃窦小弯、胃角 ① 老年人消化性溃疡：幽门腺 随增龄而扩大，老年人 GU部位较高,多位于胃体或胃底部，表现不典型。 ② 幽门管溃疡：在胃的远端,与DU相似易出现幽门梗阻。;患者1天前突感中上腹疼痛，继之满腹疼痛，大汗淋漓。查体全腹压痛及反跳痛，肝脾未触及，考虑诊断：溃疡病穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位较多见? A.十二指肠球部小弯侧 B. 十二指肠球部后壁 C.十二指肠球部前壁 D. 十二指肠降部 E.十二指肠水平部;胃角溃疡;胃体溃疡;幽门管溃疡;十二指肠球部溃疡;3、病理;【流行病学】;1 消化性溃疡的形成： 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复的 （保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调 2 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 3 DU：侵袭（损害）因素增强为主;侵袭（损害）因素;;;;;（复习思考）问题;关于十二指肠球部溃疡的治疗，最重要的是： A.抗酸药物 B.根除幽门螺杆菌 C.少食多餐 D.保护黏膜 E.早期手术;一、损害因素引起PU的机制;２非甾体抗炎药（NSAID）阿斯匹林、消炎痛等， ;胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原;（３ ） DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关： ①壁细胞总数增多 ②壁细胞对刺激物的敏感性增强 ③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷遗传、 Hp感染 ④迷走神经的张力增高 　　　　刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素;（复习思考）问题;４遗传因素 　 　PU有家族史：发病率是一般人群的3倍， “O”型血人群发病率可高出40% 　现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象 ;６应激与心理因素 　 　长期紧张、忧郁、强烈的精神刺激情绪波动，致大脑功能失调，植物神经及 　内分泌功能紊乱， 影响胃酸分泌、胃十二指肠运动和血流调控。 ;二 、防御－修复因素引起PU的机制;【临床表现】;（1）慢性节律性上腹痛;（1）慢性节律性上腹痛;（2）其它症状;（3）体征;（复习思考）问题;（4）特殊类型的消化性溃疡;（4）特殊类型的消化性溃疡;巨大胃溃疡;十二指肠多发性溃疡;直接观察，摄像、判断病变、分期、取材、诊治结合。;活动期： 灰白、黄白苔， 边高，炎症水肿;愈合期: 薄白、 光滑（4-8W） 肉芽纤维化， 瘢痕，可畸形;（1）直接征象：溃疡龛影—可确诊。 （2）间接征-压痛激惹，变形— 仅提示可能有溃疡。 ;3. 幽门螺杆菌（HP）检测;（1） GU：胃酸分泌正常或低于正常 （2） DU：部分DU胃酸分泌↑ （3）对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 （4）主要用于胃泌素瘤的辅助诊断;① 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌高； 胃酸高，胃泌素低 ② 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml （常500pg/ml）。 ③ PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义;6. 粪便隐血试验 ;病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 ① 直接征象：溃疡龛影—可确诊 ② 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹 －不能作为确诊依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊;（复习思考）问题;;【鉴别诊断】;3.胃癌： ① 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降， 内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别； ② 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检； ③ 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡。 ;5. 慢性胃炎 症状似，胃镜确诊 6. 十二指肠炎 X线：粘膜粗乱、变形 胃镜：充血、水肿、糜烂、出血 7. 胃粘膜脱垂 阵发绞痛（餐后、右卧） X线：十二指肠呈“伞状”、“菜花状” 胃镜：胃窦粘膜脱入幽门 8. 胃下垂 痛无周期性、节律性， 立位加重，卧位减轻。 9. 钩虫病;【并发症】;1. 上消化道出血;（1）25%患者有出血，50-100ml/d ，可出现呕血、黑便；;（1）急性穿孔（游离穿孔） （2）亚急性穿孔 （3）