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 HYPERLINK  汇聚专业医学信息 PAGE  PAGE 58  HYPERLINK  汇聚专业医学信息 考点速记之三 外科学 第一章 复苏 一、概述 心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。 初期 复苏呼吸循环骤停判断复苏方法及并发症1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、无自主呼吸A(air way): 保持呼吸道通畅 B(breathing):进行有效的人工呼吸 C(circulation):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折 后期复苏 ⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道（适用于自主呼吸已恢复者）、气管插管、气管切开等。⑵呼吸器的应用。⑶监测：EKG、PaO2(60mmhg)、PaCO2(36～40mmhg)、尿量、CVP、血气分析。⑷ 药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药首选多巴胺。⑸电除颤：胸外电除颤成人剂量200J，小儿2J/kg，胸内电除颤成人20～80J，小儿5～10J。 复苏后治疗①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。第二章、围手术期处理 1、一般准备 手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮——防止术中误吸；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3～4周后手术。术前禁烟2周。 2、特殊准备  准备方法呼吸功能障碍①停止吸烟1～2周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周。 ②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。 ③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。 ④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。 ⑤对痰液稠厚者，应用雾化吸入。肝脏疾病①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。 ②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。 ③补充维生素K，增加凝血因子。 ④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。糖尿病①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药：平时用胰岛素者，手术日晨停用。 ②术前控制血糖在5.6～11.2 mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求达正常水平。 ③纠正水电解质失调和酸中毒。 ④缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。 ⑤术中按葡萄糖：胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄 糖溶液。3、切口分类与愈合 切口伤口分类I类：清洁切口 Ⅱ类：可能污染切口 Ⅲ类：污染切口清洁伤口：无菌伤口 可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口 污染伤口：直接暴露于污染物的伤口愈合甲级：愈合优良，不良反应。 乙级：愈合处有炎症，但未化脓。 丙级：切口已化脓，需作切开引流。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。 二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本 清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察48～72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合4、拆线和拔管 （1）拆线　头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。 （2）拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流4～7天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。 5、术后体位 全麻未清醒平卧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧或头低卧位12小时颅脑手术，无休克或昏迷15°～30°头高脚低斜坡卧位颈胸手术高半坐位腹部手术低半坐位，或斜坡卧位脊柱、臀部手术仰卧位，或俯卧位休克病人6版教材：下肢抬高巧15°～20°，头和躯干抬高20°～30°的特殊体位 5版教材：平卧位，或下肢抬高20°，头和躯干抬高5°的特殊体位 6、术后不适的处理 表现原因疼痛麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛恶心 呕吐①常见为麻醉反应；②其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等呃逆①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘腹胀为咽下的空气积存在肠腔内过多所致尿潴留①麻醉后排尿反射受抑制：②切口