油烟管道清洗记录.doc

编号： 序号： PAGE  PAGE - 3 - ______广场餐饮商户油烟管道清洗验收记录 验收时间： 年 月 日 编号： 商户名称铺位号商户清洗负责人联系电话清洗单位名称联系电话清洗单位地址清洗单位负责人联系电话清 洗 时 间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分商户基础台账信息（机打，不可手写）验 收 内 容项目（不可删除）数量面积数量面积（M2)油烟现状是否合格其他备注油烟罩挡火板竖向排烟管道一级油烟净化器（室内）一级排油烟风机（室内）出屋面横向排油烟管道软连接处油烟净化器（屋面）排油烟风机（屋面）排烟出风口管道内防火阀物管部意见清洗期限：按时完成 □ 未按时完成 □ 清洗项目：按时完成 □ 未按时完成 □ 清洗质量：满意 □ 不满意 □ 服务态度：满意 □ 不满意 □ 人员素质：满意 □ 不满意 □ 验收结果： 合格 □ 不合格 □ 验收人（签字）： 物业部经理（签字）： 年 月 日 年 月 日清洗单位意见 清洗单位（盖章）： 负责人（签字）： 年 月 日 说明“验收内容”中“是否合格”一栏，由物管部代表填写，其他由清洗单位填写；“物业部意见”各“□”中，用“√”表示。此表一式两份，签字后，双方各执一份。 照片附件： 第三方清洁公司进行清洗时，由各公司物管部安排专人现场跟进清洗过程及验收结果。清洗前将下列表格内要求的部位现场拍照，清洗后进行拍照验收，照片拍照需加时间,格式为:年-月-日-时-分-秒，严禁由清洗公司提供照片。 该记录表单须进行彩色打印，作为油烟管道清洗档案的一部分内容进行存档。 清洗位置清洗前照片清洗后照片油烟罩挡火板竖向排烟管道一级油烟净化器（室内顶棚上方）无此项无此项一级排油烟风机（室内顶棚上方）无此项无此项出屋面横向排油烟管道软连接处无此项无此项油烟净化器（屋面）无此项无此项排油烟风机（屋面）排烟出风口管道内防火阀无此项无此项注：以上检查内容及贴附照片，如商户烟道无此项内容，请在空格处填写“无此项”。