005漏肩风分析.ppt

; 以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症的病证。;范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。 简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 ;骨性结构;肌肉连接：背阔肌 ;肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌;肱二头肌长头、肱三头肌;肩胛下肌;胸小肌、胸大肌、喙肱肌;肩部血管神经;腋神经和旋肱后动脉（四边孔）;肩胛上血管和神经;肩部滑囊和腱鞘;感受风寒 ;引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： ① 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； ② 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ③ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二??肌长头腱鞘炎； ④ 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。;急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。;①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。;肩痛，活动受限或/和肩周肌肉萎缩。 ;⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 ;⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。 初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。 严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 ;⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。;⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。 ;5.Ｘ线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 ;喙肱肌板机点和痛区;小圆肌板机点和疼痛区;斜方肌板机点和疼痛区;肩胛提肌板机点和疼痛区;肱二头肌板机点和疼痛区;肱三头肌板机点 和疼痛区;斜角肌板机点 和疼痛区;肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）;鉴别脱位;鉴别骨肿瘤、神经性关节炎;1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。;治法： 祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。 早期针用泻法或针灸并用。 ;肩髃、肩贞、肩前 曲池、合谷、外关、阳陵泉 ;肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关 ;1、 电针先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、 耳针： 取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。 4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭;5、小针刀疗法;6、针刺条口透承山。 7、理疗：红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩;可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法;1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.;2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。;3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。;4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。;5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。;6