11诊断学呕血与便血分析.ppt

呕血与便血;一、呕血;概　述;概　述;病　因;病　因;病　因;病　因;肝硬化上消化道出血;病　因;;临床表现;临床表现;临床表现;出血量400ml :无明显症状 出血量400ml :可有头昏、乏力 出血量800ml:可出现心悸、脉搏增快、出冷汗 出血量1500ml:可发生脉搏细弱、血压下降等 ;临床表现;伴随症状;问诊要点;酗酒 进食粗硬食物 或刺激性食物;问诊要点;临床 意义;问诊要点;二、便血;概　述;病　因;临床表现;部位低 量大;2.粪便性状： ①上消化道出血或小肠出血----柏油便； ②下消化道出血----鲜红或暗红； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血----鲜红且不与粪便混合，便后鲜血滴出或喷出； ④急性细菌性痢疾----黏液脓性鲜血便； ⑤阿米巴痢疾→暗红色果酱样脓血便 ⑥急性出血坏死性肠炎----腥臭洗肉水样便；;;注意除外： 食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽、 　　　　　　　　　　　　　　　隐血(-)性;确诊便血部位及病因; 痔出血 肛门、直肠指诊;内痔;外痔;1. 腹痛 上腹绞痛: 肝胆道出血。 腹痛伴便血: 急性出血性坏死性肠炎。 慢性反复上腹痛, 且呈周期性与规律性, 出血后痛减轻者, 见于消化性溃疡。 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎。 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病。;2．里急后重： 　　常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后末见轻松，提示为直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 3．发热： 　　便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血病、胃癌, 结肠癌等。 ;4．全身出血倾向： 　　便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 5．腹部肿块： 　　便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。;6.皮肤改变： 　　　蜘蛛痣及肝掌者, 可能与肝硬化门脉高压有关。 　皮肤与粘膜出现成簇的, 细小的呈紫红色或鲜红色毛细血管扩张　遗传性毛细血管扩张症。;1．便血的病因和诱因： 　　有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病史等。 2．便血的量： 　　可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身反应才能准确估计失血量。 3．伴随的症状;4．患者一般情况： 　　可以帮助判断有效血容量丧失情况。 5．过去史： 　　有否腹泻、腹痛、痔、肛裂等病史，有否用过抗凝药物，有否胃肠手术史等。;