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第四节 风湿性心脏瓣膜病;心瓣膜的功能;评估病人; 汤女士,37岁,25年前曾经患过咽炎,随后面红,常脚肿,活动后喘气。在医院检查后,医生说汤女士患了风湿性心脏病(风心病),脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前患咽炎有关。; 病例导入;风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 ;;; 一.风心病定义:风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病.;;三.病因及诱因
①病因:本病以年轻人多见,女性多于男性,其中又以育龄期妇女多见。追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病
;②诱因:
反复风湿活动
感染
心律失常
心内膜炎
过度劳累
情绪激动
;③风湿性炎症及修复过程中,心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全.
二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣;健康史
①病因:本病以年轻人多见,女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。
②诱因:反复风湿活动,感染,心律失常,心内膜炎,过度劳累,情绪激动
; *常见风心病:
1、二尖瓣狭窄
2、二尖瓣关闭不全
3、主动脉瓣狭窄
4、主动脉瓣关闭不全
;二尖瓣狭窄;一.病因和发病机制 ; 最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害,并随着风湿活动(再次出现风湿热)经常复发而进行性加重。
;血液自左房到
左室受阻,左
心房不能正常
排空;二. 临床表现 ;(一)症状
左心衰表现+右心衰表现
(二)体征
1.视诊:二尖瓣面容
2.触诊:心尖部可触及舒张期震颤
3.叩诊:心界呈梨形
4.听诊:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音;二尖瓣面容;二尖瓣面容;
三、检查及诊断
;(一)有关检查
X线检查:可见“梨形心”
心电图:可见“二尖瓣型P波”
★超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法
M型示“城墙样”改变
(二)诊断
风湿病史+临床表现+检查;“梨形心”;风心病常见并发症
1.慢性心力衰竭,(最主要死亡原因)
2.心律失常(房颤最常见 )
3.血栓栓塞 (房颤时最容易发生)
4.感染性心内膜炎
5.肺部感染(主要心衰诱因)
6.心脏性猝死
;二尖瓣关闭不全;1、病因
与二尖瓣狭窄相似
2、发病机制;3、临床表现
(1)症状:肺、体循环淤血症状
(2)体征:心尖部闻及全收缩期吹风样杂音
4、有关检查:超声心动图有特异改变
5、诊断:风心病史+临床表现+检查
;主动脉瓣狭窄;1、病因
与二尖瓣狭窄相似
2、发病机制;3、临床表现
(1)症状:呼吸困难,心绞痛,晕厥
(2)体征:胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音
(3)并发症:猝死,易并发感染性心内膜炎;;主动脉瓣关闭不全;1、病因
与二尖瓣狭窄相似
2、发病机制;3、临床表现
(1)症状:周围血管征+左心衰表现
(2)体征:胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音,心浊音区呈靴形
(3)并发症:易并发感染性心内膜炎
4、有关检查:X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变
5、诊断:风心病史+临床表现+检查;风心病常见并发症
1.慢性心力衰竭,(最主要死亡原因)
2.心律失常(房颤最常见 )
3.血栓栓塞 (房颤时最容易发生)
4.感染性心内膜炎
5.肺部感染(主要心衰诱因)
6.心脏性猝死
;(三)并发??
1.充血性心力衰竭:常晚期发生
2.急性肺水肿
3.心律失常:如心房颤动
4.栓塞:脑栓塞最为多见
5.感染:以肺部感染最多见;制定计划;1、预防和治疗风湿活动:
预防及治疗链球菌感染★
2、治疗并发症
3.外科治疗:人工瓣膜置换术是根本治疗手段
4.介入治疗:如经皮球囊瓣膜成形术;;实施护理; ;;;;;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析
----护理主要是心衰护理、预防风湿活动
* 休息与活动
饮食(同心衰护理)
预防风湿活动
观察病情
用药护理
心理护理
健康指导;风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全,主动脉瓣狭窄或关闭不全,它们都可有肺淤血、体循环淤血。
治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。
诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。
护理主要是心衰护理、预防风湿活动
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