肝胆系统的解剖课件.ppt

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肝胆系统的解剖课件

膈面 镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带 脏面 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝脏周围韧带的组成 肝固有动脉及分支 肝管及属支 门静脉及分支 肝静脉及属支 肝内管道系统 肝脏概述 肝周韧带 肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 肝脏的分段 “H”型结构 肝的脏面较凹陷,有左纵沟(由静脉韧带裂和肝圆韧带裂组成)、右纵沟(由腔静脉沟和胆囊窝组成)和介于两者之间的横沟组成,横沟亦称肝门或第一肝门 肝蒂:在横沟处有肝左、右肝管、 肝门静脉左、 右支和肝固有动脉左、 右支、 淋巴管及神经等出入。这些出入肝门的结构总称为肝蒂,走行于肝十二指肠韧带内。 肝十二指肠韧带 第一肝门 第一肝门 第一级肝门: 左右半肝肝门 第二级肝门: 叶肝门 第三级肝门: 段肝门 肝门分级 在膈面腔静脉沟的上部,肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门,被冠状韧带的上层所遮盖。 其体外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线,此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉。 第二肝门 在腔静脉下部,肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。 第三肝门 肝静脉包括肝左、中、右静脉,肝右后静脉和尾状叶静脉,分别由第二、三肝门出肝。 肝静脉特点: 无静脉瓣,壁薄,管壁 被肝实质固定,故损伤时出血量大,且易出现空气栓塞。 变异多,肝静脉变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 肝静脉 1.肝内胆管: 一、二、三级…… 2.肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径 1cm,分为4段 3.胆囊三角 Calot三角 概述 胆道的组成---肝外胆管 胆囊三角 胆总管末端括约肌 (胆汁胰液排泄调节) 胆总管括约肌 :上下两部,控制胆汁排泄 胰管括约肌:一肌环带,控制胰液 壶腹括约肌/ Oddi·s括约肌:纵行肌纤维环形肌纤维 ,控制胆汁胰液的排泄 十二指肠乳头 肝脏概述 肝周韧带 肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 肝脏的分段 肝内存在四套管道,形成两个系统。 肝静脉系统走行于肝段之间 门静脉系统 Glisson系统 由血管周围纤维囊 Glisson囊 包绕门静脉、肝动脉和肝管形成,三者在肝内分支与分布基本一致。 肝脏的分段 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。 肝脏的分段 肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。 左、右半肝 五叶 八段 Couinaud 1954年 Ⅰ段 Ⅱ段 上段 Ⅲ段 下段 Ⅳa段 上部 Ⅳb段 下部 Ⅴ段 下段 Ⅷ段 上段 Ⅵ段 下段 Ⅶ段 上段 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶 左叶 右叶 Couinaud的8段划分法 肝脏的膈面后部与膈相近连处的裸区、脏面的胆囊窝、腔静脉窝及肝门处均无腹膜覆盖,其余部分则被覆有腹膜。在腹膜与肝实质之间,还有一层结缔组织膜,称为肝纤维囊或glisson囊被覆于肝表面,在肝门处包绕于门静脉、肝动脉和肝管周围,构成血管周围纤维囊,随上述三种结构在肝内的各级分支分布,共同组成glisson系统。肝纤维囊构成的血管、神经鞘,其分支进入肝内,即构成肝小叶间的小叶间结缔组织。 肝外面的腹膜与附近器官之间,形成多种皱璧,以固定肝的位置。 肝静脉系统的体积较大,血容量较多 其管道容积约等于其余三个管道容积的总和或更多些 ;管壁较薄,不象Glisson系统那样,外面被Glisson鞘所包裹,肝静脉内无静脉瓣,肝静脉被固定于肝实质内,损伤后血管断裂处不易自行收缩止血。由于以上因素,肝静脉不仅在手术中容易被撕破 或肝外伤破裂 ,且在损伤后出血甚为凶猛。 肝静脉在肝内的排列关系较门静脉的分支简单,因此,在肝切除术时,作为分离的标志。 2 肝静脉属支及引流范围: 肝左静脉:主干位于左段间裂内,走行方向是由左下向右上,主干与矢状面成向左前方开放的夹角,平均56.1度;与水平面成向下前方开放的夹角,平均28.7o。肝左静脉引流肝左外叶全部和左内叶少部份血液。 肝左静脉属支有: ①肝左静脉上根:走行于肝左外叶上、下 或中 段之间,多数 84.7% 汇入左肝静脉,少数汇入肝左、中静脉合干处或其他处。 ②肝左静脉下根;较上根粗大,收纳左外叶前下部的静脉血。 ③左叶间静脉(又称左叶间肝小静脉):走行于肝左叶间裂内,并在门静脉左支矢状部的前面。此支虽较细小,但较恒定。 ④内侧支:半数以上 54.2% 出现此小支。平行于左叶间裂,位于裂左侧10—15mm,注

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