外科学课件脓胸.ppt

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脓 胸 Empyema;;壁层与脏层胸膜之间的部分——胸膜腔 正常 少量滑液;定义;分类;胸液稀薄 量大 浆液性 胸膜仅肿胀;急 性 脓 胸;病理 急性炎症 形成脓汁 纤维蛋白沉积 临表 发热 胸痛 呼吸困难;病史 体征 呼吸困难,患侧胸廓饱满 气管健侧移位/语颤减弱 叩诊浊音 呼吸音减弱/消失 胸片及CT 胸腔穿刺,培养药敏;治疗原则 抗生素 排除脓液、使肺复张 控制感染、全身支持 其中闭式胸腔引流 肋间插管 肋床插管;脓胸引流;慢 性 脓 胸;病 因;长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板 特征:脏壁层胸膜增厚 胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄 脊柱侧弯 膈肌固定,呼吸运动严重减弱 纵隔牵向患侧 杵状指(趾);慢性消耗,呼吸困难 胸廓塌陷,脊柱畸形 胸片 胸膜增厚 包裹积液 胸腔积液;慢性脓胸CT扫描 ;治疗原则:营养支持、消灭脓腔、肺复张 1. ???进引流术 敞开引流;2. 胸膜纤维板剥脱术;3. 胸廓成形术 胸膜外胸廓改形术 骨膜下切除一组肋骨,使局部胸壁塌陷,以缩小该部位胸腔的手术 胸膜内胸廓改形术 将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除,使胸壁软组织更好地塌陷;4. 胸膜肺切除术;病例

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