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脓 胸Empyema;;壁层与脏层胸膜之间的部分——胸膜腔
正常
少量滑液;定义;分类;胸液稀薄
量大 浆液性
胸膜仅肿胀;急 性 脓 胸;病理
急性炎症
形成脓汁
纤维蛋白沉积
临表
发热
胸痛
呼吸困难;病史
体征
呼吸困难,患侧胸廓饱满
气管健侧移位/语颤减弱
叩诊浊音
呼吸音减弱/消失
胸片及CT
胸腔穿刺,培养药敏;治疗原则
抗生素
排除脓液、使肺复张
控制感染、全身支持
其中闭式胸腔引流
肋间插管
肋床插管;脓胸引流;慢 性 脓 胸;病 因;长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
特征:脏壁层胸膜增厚
胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄
脊柱侧弯
膈肌固定,呼吸运动严重减弱
纵隔牵向患侧
杵状指(趾);慢性消耗,呼吸困难
胸廓塌陷,脊柱畸形
胸片
胸膜增厚
包裹积液
胸腔积液;慢性脓胸CT扫描 ;治疗原则:营养支持、消灭脓腔、肺复张
1. ???进引流术
敞开引流;2. 胸膜纤维板剥脱术;3. 胸廓成形术
胸膜外胸廓改形术
骨膜下切除一组肋骨,使局部胸壁塌陷,以缩小该部位胸腔的手术
胸膜内胸廓改形术
将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除,使胸壁软组织更好地塌陷;4. 胸膜肺切除术;病例
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