外科学课件上肢骨折.ppt

上肢骨、关节损伤 ;锁骨骨折;解剖; 病因与分类： 1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。 2．直接暴力→粉碎骨。 移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。; 临床表现与诊断： 1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。 4. X线照片。 ;; 治疗： 1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。;手术治疗 ;手术治疗 ;肩锁关节脱位;解剖;;病因与分类;;临床表现和诊断;治疗;肩关节脱位;解剖;病因与分类; ;临床表现和诊断;治疗;; 肱骨近端骨折 ; 解剖要点： 1．肱骨近端：由肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈组成。 2. 外科颈位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。 3. 腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌。 ;;;诊断;治疗;;;;; 肱骨干骨折 ; 解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。 病因与分类： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 ; 移位情况： ⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。; 2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。;; 治疗： （一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 ;;（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90°放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。;（3）合并桡神经损伤的处理 对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。 ;（三）功能锻炼 无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。; 肱骨髁上骨折 ; 解剖要点： ⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 ⑵下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。 ⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤 ;正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。 ⑷桡神经与肱骨外髁接近。 ⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。 ;分型 伸直型（多） 屈曲型 ; 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。 骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。 可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损 伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。 ;;; 诊断： 1．外伤史 2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。 3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。 4．X片平片。; 治疗： （一）手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。 （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。;（三）手术治疗;（四）术后治疗; 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相 反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节