心血管疾病合并2型糖尿病患者的血糖管理.pptx

;内容概要;《中国心血管病报告》2013： 中国心血管病流行现状;大量高血压患者合并高血糖-1;;大量冠心病患者合并高血糖;大量心衰患者合并高血糖;大量脂代谢紊乱患者合并高血糖;;内容概要;;HbA1c每升高1%，心血管事件风险增加18%;糖尿病合并高血压患者发生CVD风险升高;糖尿病显著增加有/无MI病史患者的心血管事件的风险;糖尿病显著增加冠心病患者的死亡风险;糖尿病增加既往存在心肌梗死患者的死亡风险;内容概要;强化血糖控制减少患者发生CV事件的风险;强化血糖控制减少2型糖尿病患者MI发生率;ESC/EASD工作组指南：CVD与糖尿病诊疗流程图;具有下列任何一个及以上危险因素，定义为糖尿病高危人群，应进行糖尿病的筛查;心血管疾病患者糖尿病筛查流程及诊断标准 ——筛查方法;中国共识：心血管疾病患者糖尿病筛查流程;糖尿病诊断标准;心血管疾病合并2型糖尿病患者的血糖控制目标：强调个体化;口服降糖药用药原则;心血管疾病合并2型糖尿病患者常用降糖药物;心血管疾病合并2型糖尿病患者的降糖策略1：重视餐后血糖;DECODA研究：餐后高血糖与CVD死亡风险呈线性关系;控制餐后血糖可能降低心血管事件和死亡;不同的药物降糖各有侧重;几种能够降餐后血糖口服药物的降糖能力比较;心血管疾病合并2型糖尿病患者的降糖策略2：重视降糖药物心血管安全性;该研究荟萃了35项RCT研究，共纳入包括7171名使用二甲双胍的患者和11301名使用对照药物的患者，在各研究随访期间，分别发生451和775次CV事件。 荟萃分析结果表明，二甲双胍不增加心血管事件的发生率。;对23915名患者进行的回顾性研究。;入选107,806例患者，随访时间为中位数3.3年(最长9年); 多因素纠正：患者年龄，性别，糖尿病病程，共患疾病，心血管药物治疗，社会经济状况等。;;N = 16,492名T2DM合并CVD 或多种CV危险因素的患者，中位随访时间 2.1年。;;特殊情况说明 ——肾功能不全;流行病学资料显示，大量心血管疾病患者同时合并2型糖尿病； 血糖升高增加患者心血管事件发生风险和死亡率，控制血糖可一定程度降低上述风险发生率； 在心血管疾病合并2型糖尿病患者中，降糖目标应注重个体化。???降糖策略的选择上，应注重降低餐后血糖和降糖药物的心血管安全性； 瑞格列奈可有效降低患者餐后血糖，长期使用的心血管风险与二甲双胍相当。 ;ACS患者应使血糖水平控制在7.8~10mmol/L，同时避免低血糖发生 PCI患者使用对比剂之前可不停用二甲双胍，但需要密切监测肾功能 心衰患者应谨慎使用噻唑烷二酮类药物 心血管疾病与糖尿病患者常合并CKD，应基于药物的药代动力学特征及患者肾功能水平综合判断，选择合适的降糖药物并调整剂量，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险;Thank You !