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A4 雨水支管沟槽回填 报验申请表
工程名称:六安市一水厂厂区总平工程 编号:
致:六安市建工建设监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成Y10—1至Y10—4雨水支管胸腔两侧素土回填 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:1、沟槽沙回填分项工程检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、测量复核记录
4、试验报告
承包单位(章)
项目经理
日 期 、 审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
分项工程(验收批)质量验收记录表
编号:
工程名称淠河北路道路工程分部工程名称雨水分项工程名称 雨水沟槽回填施工单位安徽华景建设有限公司专业工长阮仁好项目经理方昌月验收部位 Y2-Y7雨水管道管腔上部素土回填 执行标准及编号《给水排水管道施工及验收规范》GB50268-2008主
控
项
目质量验收规范规定的
检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)
单位验收记录1回填材料符合设计要求符合要求2沟槽不带水回填,回填密实符合要求3回填压实度符合设计规范要求符合要求456一
般
项
目1回填已达到设计高程,表面平整符合要求2回填时管道无损伤、位移符合要求3456施工单位检查
评定结果
经查:主控项目全部合格,一般项目均符合规范及设计要求
项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)
单位验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
工程名称六安市淠河北路
道路工程施工单位安徽华景建设有限公司隐检项目 雨水管道沟槽回填隐检范围Y37-Y42段雨水管道管顶上50cn
素土回填隐检内容及检查情况1. 回填土压实度符合设计要求;
2. 沟槽不带水回填,回填密实
3、.回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移等现象。
隐检内容已完成,请予以核验验收意见
检查结论: □同意隐蔽 □不同意,整改后进行隐蔽处理情况 及结论
复查人: 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员
A4 污水横排水沟槽回填 报验申请表
工程名称:新城三路(迎宾大道-纵四路)道路工程 编号:
致:安徽省志成建设工程咨询股份有限公司 (监理单位)
我单位已完成了K0+275、K0+115处污水横排水管道管顶上50cm素土回填 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:1、沟槽回填检验批质量检验记录
2、、隐蔽工程检查验收记录
承包单位(章)
项目经理
日 期 审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
沟槽回填(验收批)质量验收记录表
编号:
工程名称新城三路道路工程分部工程名称污水横排水分项工程名称
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