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第四章 常用麻醉方法 一、局部麻醉 1．局部麻醉的概念 应用局麻药阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力称局部麻醉，简称局麻。 2．局部麻醉的适应症 适用于肛周、肛管及直肠下端疾病的手术。蔓延广泛的肛周脓肿、多发肛瘘不宜采用局麻。 3．局部麻醉的常用药物 现用的局麻药品种很多，常用的有酯类和酰胺类两种。肛肠科主要应用属酯类的普鲁卡因和属酰胺类的利多卡因、布比卡因等。由于它们均能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，故可阻断神经功能而达到麻醉目的。局麻常用药物的选择： (1)普鲁卡因(奴夫卡因)；毒性小，作用发挥迅速，持续时间约45—60分钟，用于局部浸润麻醉最安全。一般用1％溶液，用量较大时，则用0.5％溶液，一次使用最大量，成人为1g。用前要作过敏试验。 (2)地卡因(邦妥卡因)：在同等剂量时，麻醉效能比普鲁卡因大10倍，毒性大12倍。常用小剂量1～2％地卡因作表面麻醉，一次使用最大量为60mg.此药发挥作用缓慢，约15—20分钟起效，但维持时间长达2～3小时。临床上常与利多卡因混合以缩短显效时间。 (3)利多卡因(赛罗卡因)：麻醉效能强，发挥作用较普鲁卡因快，其毒性相当于普鲁卡因的1．5倍，作用持续时间1．5～2小时。由于对组织有较强的穿透力。常用的浓度为1％，通常的剂量为20—40ml，一次限量成人为400mg。 (4)布比