肾脏损伤监测相关指标详解.pptx

特定蛋白临床应用 ---肾脏损伤篇;肾脏结构与功能 肾脏疾病与早期诊断 尿微量蛋白系列 与肾脏相关的其它指标 急性肾损伤标志物 类风湿关节炎相关指标;肾脏结构与功能;肾脏结构;维持体液平衡及体内酸碱平衡 内分泌功能;肾小球 滤过作用 血液→原尿（180L） 肾小管 重吸收及分泌、排泄作用 原尿→尿（1.8L） ;滤过作用---肾小球 三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障 带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障 滤过动力---有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） ;重吸收、分泌排泄作用---肾小管 经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。 肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；外源性的某些物质如青霉素、酚红等也是通过近端小管的排泄，排到小管腔，再排出体外。 ;肾脏疾病与早期诊断;目前, 肾脏病已成为危害全世界人民健康的主要疾病，全球有100万以上中末期肾病患者,而且肾病患者的数量还在以每年10%的速度增长。 中国的肾病患者约占全球的1/10。而且随着高血压、糖尿病等疾病的发病率的上升，所导致的肾病患者也日益增多。 2008年我国透析人数将近100万，到2011年透析人数将达到114万人，2011年,全球透析人数为215.8万人,同比增长6.4%。 慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战！;肾脏病的早期诊断;;分期;尿微量蛋白系列;尿微量蛋白系列的联合检测被认为是肾损害早期的最早最敏感指标！ 什么是尿微量蛋白？ 有研究表明，在肾损害早期，肾小球滤过功能和(或)肾小管重吸收功能可能很早就表现异常，导致尿液蛋白浓度升高。但此时尿常规蛋白测定常为阴性，这种蛋白尿的浓度已超过正常生理范围，但尚未被常规方法检出，被称为“尿微量蛋白” 常规方法检测---尿蛋白定性试验：正常情况下，尿中微量蛋白质总含量仅为ug至mg水平。只有当尿微量蛋白超过150mg/L，常规尿试纸检测中的尿蛋白定性试验才是阳性。;肾脏病与早期诊断;理论上讲，血浆蛋白均可在病理条件下出现于尿液中，但与肾脏结构和功能受损较为密切的微量尿蛋白系列约有20多种。由于肾单位受损部位不同，临床最常用的，最具标志性的尿微量蛋白系列有以下五种：;尿微量白蛋白(MA） ;MA的临床意义;尿转铁蛋白(TRU);TRU的临床意义;尿IgG (IgU);IgU的临床意义;定义：测定IgG清除率与转铁蛋白TRU清除率的比值 意义：SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关，如果SPI高则预后差;α1-微球蛋白(A1M) ;A1M的临床意义;尿特定蛋白检测与临床诊断;β2-微球蛋白;视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜。 参考范围：男：36～56mg/L(36.0～56.0μg/ml) 女：26.7～57.9mg/L(26.7～57.9μg/ml) 临床意义 降低：维生素A缺乏症、低蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病(除外营养过剩性脂肪肝)、阻塞性黄疸、甲状腺功能亢进症、感染症、外伤等。 升高：肾功能不全、营养过剩性脂肪肝。 当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血视黄醇结合蛋白储积而显示浓度升高。因其不易受饮食等因素的影响，其稳定性与灵敏度优于肌酐等传统标志物，可作为评价肾小球滤过功能的指标。;尿视黄醇结合蛋白;尿微量蛋白系列;与肾脏损伤的其它相关指标;临床常见的肾脏疾病： 急性肾小球肾炎 肾病综合征 糖尿病肾病 肾小管性酸中毒 急、慢性肾衰竭与尿毒症 全身性疾病的肾脏损害： ①内分泌的代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性病为主； ②自身免疫性有关的疾病如红斑狼疮性肾炎；合并肾脏病变的类风湿关节炎 ③肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死； ④遗传性疾患如多囊性肾病、Alport症候群； ⑤血液疾患如多发性骨髓瘤等。 ;急性肾小球肾炎： 因感染后免疫反应所致急性弥散性肾小球炎性改变，以链球菌感染最常见。 ;与肾脏损伤的其它相关指标;实验室检查： 补体C3、C4： 急性早期明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6—8周时恢复正常，可能是链球菌外毒素直接经替代途径激活补体产生炎症反应，并且消耗补体。此种动态变化在链球菌感染后急性肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。 IgG、IgA、、IgE：明显升高 ;原发性肾病综合症（NS）：由于肾小球毛细血管壁滤过膜电荷选择性发生障碍而引起的一组临床症候群。NS不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血