十种疾病的药物治疗60详解.doc

 PAGE 58 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 58页 　十种疾病的药物治疗 学习内容：介绍10种临床基础、药物治疗和合理用药。　　考试重点：药物治疗与合理用药，偏重于临床。 第一节　高血压 　　一、临床基础　　1.高血压的病因与发病机制　　（1）病因：遗传因素和环境因素。　　　　（2）发病机制　　①心输出量改变；　　②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；　　③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变★：　　RAAS系统的组成；　　RAAS系统的功能：调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。　　　　④细胞膜离子转运异常（A型题或多选题：1分）：　　　　⑤交感神经活性增加：　　a.心肌收缩力加强,心输出量增加；　　b.血管α受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。　　⑥血管张力增加和管壁增厚；　　⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱（A型题或多选题：1分）：　　a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等。　　b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类。　　⑧受体比例异常：心脏和血管的α和β受体比例异常。　　⑨高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。　　2.高血压分类　　（1）依据病因分类：　　①原发性高血压：无明显病因，占90-95%。　　②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。　　（2）依据病程进展分类：　　①缓进型：占大多数；　　②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。　　高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。　　3.高血压临床表现和并发症（A型题或多选题：1分）：　　（1）高血压临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。　　症状：　　①无症状，体检发现血压升高；　　②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）；　　③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）；　　④并发症、靶器官损害。　　★（2）高血压主要并发症（3-5分）（心、脑、肾、血管、视网膜）（多选题：1分）：　　①心脏（A型题或多选题：1分）　　　　②脑（A型题或多选题：1分）：　　血压突然升高高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）；　　高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死。　　③肾脏（A型题或多选题：1分）：　　　　④血管和视网膜：　　a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。　　b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿等。　　4.高血压的危险分层★★　　高血压治疗决策应考虑的问题：（多选题：1分）　　（全面考虑原则）　　①血压水平；　　②危险因素；　　③靶器官损害；　　④糖尿病；　　⑤并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）。 ★高血压危险程度分层标准（3-6分） 其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140～159或DBP90～992级高血压SBP160～179或DBP100～1093级高血压SBP≧180或DBP≧110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≧3个危险因Ⅳ靶器官损害或糖尿病高危很高危高危很高危很高危很高危并存临床相关疾病　　　　　就高不就低原则：　　低危：1级高血压，0危险因素（1）。　　中危：2级高血压，0～2个危险因素（2）。　　很高危：①并存临床相关疾病；　　②3级高血压兼有危险因素。　　高危：其他情况都是高危。　　二、高血压的治疗★　　1.高血压的治疗目标和原则　　（1）治疗目标（A型题：1分）：　　a.最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险（★）。　　b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。　　c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。　　（2）降压目标★（A型题B型题：1～3分）　　a.普通高血压患者：140／90mmHg；　　b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至130／80mmHg；　　c.老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，可进一步降低。　　（3）治疗原则★（A型题多选题：1～2分）　　①高危及很高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；　　②中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；