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护理安全新增制度、流程、规范培训 护理部 2012.9.14 《患者跌倒/坠床的应急预案》 原文中“2. 当班护士在将患者搀扶上床妥当处置后，即请值班医师、护士长对患者进行详细的检查及耐心地听取主诉。”删去。 新增：2、评估周围环境，如地面是否潮湿，设备是否损坏，妥善处理，以免进一步伤害。3、勿移动/搬动患者，评估损伤部位。根据损伤情况采取合适的搬运方法。（2、3两点为新增） 《患者跌倒/坠床防范管理制度及伤情认定制度》拆分为： 《患者跌倒/坠床风险评估与报告制度》 《患者跌倒/坠床伤情认定制度》 《患者跌倒/坠床风险评估与报告制度》 将：“1. 认真评估患者是否存在跌倒/坠床危险因素，对易伤患者应采取防范管理措施，并定期评估。”修改为： 本着预防为主的原则，护士应认真评估患者是否存在跌倒/坠床危险因素，并填写“住院病人跌倒/坠床风险评估表”。 评估内容：包括患者年龄、神志、感觉、自理能力、身体状况、是否有过坠床或跌倒史、有无使用影响意识与活动的药物等。 评估时间：入院时；转科后；病情变化或使用易致跌倒药物需要再次评估。 新增1条：有效落实跌倒坠床预防措施。 对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施 固定好床、平车、轮椅的轮子； 患者卧床时应用护栏，护栏支起时不可翻越； 帮助患者选择合适的运动方式； 指导患者正确用药，告知用药后的反应； 指导患者走路时穿防滑鞋，穿大小合身的衣裤； 指导患者渐进下床，久蹲/久坐后站立动作要缓慢，并有旁人协助； 指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床； 保持病室通道和病房走廊无障碍物； 提供必要的辅助设施：如防滑垫、座便器、扶手等。 及时清除地面上的积水、油、冰，水果皮等； 转弯处有足够照明； 患者能可及床边呼叫铃及必需品； 同时执行医院相关制度。 《患者跌倒/坠床伤情认定制度》中： 6. 跌倒/坠床患者伤情认定程度根据对患者的生理影响分为低度伤害（淤伤或擦伤，数日内痊愈）；中度伤害（淤肿或撕裂伤，并需缝针）；高度损伤（骨折或脑部受损而改变生理体征）；长期残障或致死亡。 《患者跌倒/坠床伤情认定制度》中： 按照三甲要求修改为： “跌倒/坠床患者伤情认定程度根据对患者的生理影响分为一级：不需治疗或只需稍微治疗或观察的跌倒伤害，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤是小撕裂伤等。二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的跌倒伤害如扭伤、大或深的撕裂伤。三级：需要治疗及会诊的严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害。如骨折、意识丧失、颅内出血、精神或身体状态改变。” 《导管滑脱登记报告制度》更名为：《管道滑脱风险评估及报告制度》 将原有的1——2条修改为： 本着预防为主的原则，护士应认真评估患者是否存在管道滑脱危险因素，并填写“住院病人管道滑脱风险评估表”。 评估内容包括管道类型、患者意识状态及配合程度等。按照风险等级将管道分为高危、中危、低危三种类型。依据管道风险等级、患者意识状态、配合程度等确定重点护理、监控对象。 评估时间及频次：入院时进行首次评估；中度危险（5-8分）1次/周；重度危险（＞9分）1次/3天；病情变化时随时评估。 对存在管道滑脱危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 《管道滑脱风险评估及报告制度》 将“4. 加强巡视，随时了解患者情况，每班评估导管深度同时做好护理记录，对情绪不稳定或躁动的患者，可根据情况安排家属陪护，必要时采取约束措施。” 修改为：“4. 加强巡视，随时了解患者情况，每班评估导管深度同时做好护理记录，对情绪不稳定或躁动的患者，要重点巡视，必要时采取约束措施。” 《管道滑脱风险评估及报告制度》 第5条中“科室建立患者管路滑脱登记本” 改为：“科室应做好管路滑脱登记”。 《管道滑脱工作流程》：全文修改为： 1. 根据“住院病人管道滑脱风险评估表”对管道进行评估。 2.依据管道风险等级、患者意识状态、配合程度等进行评估，确定重点护理、监控对象。 对低危患者进行宣教，按要求记录评估内容。 对中危患者加强防范、加强巡视、进行宣教。 对高危患者重点防范，发生滑脱者，按导管滑脱管理流程处理。 3发生管道滑脱：检查、处理低危管道，必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录；对中危、高危患者应立即通知医生，配合医生进行处理和记录， 4发生管道滑脱后填写《护理安全（不良）事件上报表》，及时上报。 《预防圧疮工作流程》中：全文修改为： 1、评估患者的皮肤和营养状态。 2、Braden评分≤16分，均需完全减压。 3、根据Braden评分结果采取相应的预防措施，≤12分可申报院内不可避免压疮。 4指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的护理措施。 5压疮患者，根据压疮分期采取不同的措施来处理压疮创面。 6按照《压疮风险评估与报告制度》的要求及时上报。 新增： 《预防压