局部湿热敷解释.ppt

局部湿热敷对提高门诊老年输液患者浅静脉穿刺成功率的效果 综合医院输液室具有患者多、病种杂、流动性大、输液量大、用药种类多等特点。 随着我国人口老龄化的加剧，在门诊输液中老年人的比例逐年增加老年患者由于静脉血管硬化、血管壁增厚等原因，造成血管弹性差、脆性大，抗机械损伤力下降且老年患者外周皮肤松弛，感觉、运动迟钝等生理退化，输液过程中易造成针头滑脱移位致输液失败。 因此，老年输液患者安全隐患多、风险大，容易出现安全问题。 １ 　资料与方法 １ 、临床资料 选取３～ ９月在我院门诊输液室输液的老年输液患者1200例，年龄60 ～ 89岁，男性714例，女性486 例。 入选标准： ① 神智清楚，愿意合作者； ② 无中心静脉导管、外周导管插入史； ③ 肢体对温度、疼痛感觉正常者； ④ 每天输液１ 次，连续５ d以上者； ⑤ 无外周皮肤破溃感染者； ⑥ 未输入对血管有刺激作用的化疗药物者。按照上、下午输液时间分为对照组和实验组各600例。２ 组患者年龄、意识状态、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　方法 所有患者采用一次性输液器和穿刺针 选择上肢手背、前臂相对粗直的浅静脉，尽量避开关节、骨 隆突处的部位。实验组患者在穿刺前５ ～ １０ min ，给予４ ～ ８ 层１０ cm × １０ cm 、温度５０ ～ ５５ ℃ 无纺纱布覆盖在穿刺部位，同时使用保鲜膜进行密闭包裹 ５ min 后拆除，按基础护理操作进行静脉输液。对照组采用传统方法，穿刺前不进行热敷，按照基础护理操作常规进行静脉输液。 评价标准 1、疼痛感 面部表情量表测量疼痛程度，将疼痛的自我感觉分为无痛、轻度、中度、重度、剧烈、无法忍受６ 级。面部表情量表分别由６ 张从微笑或幸福直到流泪的不同面部表情图组成。 此方法适用于交流困难者，如儿童（３ ～ ５ 岁） 、老年人及不能用言语准确表达的患者，穿刺完成后，在液体正常输入后、患者情绪稳定时让患者指出最能描述疼痛的面部表情。 评价标准 2、回血速度和一次穿刺成功率用秒表记录从进针到记录者肉眼看到回血的时间。记录一次穿刺成功例数，并计算一次穿刺成功率。 结果 疼痛感比较实验组疼痛感明显轻于对照组。 回血速度比较实验组回血时间（3.6 ± 0.1）s ，明显短于对照组的（1.5 ± 0.2）s 穿刺成功率比较实验组一次穿刺成功率为96.3％ ，高于对照组的83.7％ 讨论 外周静脉穿刺是临床护理工作中治疗、抢救和实验室检查最常用的基础护理技术操作。静脉穿刺成功与否，受患者血管显露和充盈程度的影响，良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键。 随着年龄的增长，老年人皮肤血管逐渐松弛，弹性降低，末梢循环差，血管充盈度不佳，且回血速度慢，容易造成静脉穿刺失败。由于回血速度慢，针芯在皮内、皮下及血管内走行距离长，会引起毛细血管强烈收缩，加剧了微循环障碍，使患者静脉穿刺时疼痛感加剧 讨论 本文研究结果显示，采用湿热敷的患者疼痛感明显轻于常规穿刺患者，回血速度快，一次穿刺成功率也较高，证实湿热敷对降低老年患者穿刺时的疼痛感、提高回血速度、减少穿刺失败有明显的作用。 老年患者输液前给予局部短时间湿热敷，可以明显扩张血管，改善血液循环，使皮肤更加润滑，穿刺时回血速度增快，避免由于回血慢造成的穿刺失败。 因穿刺时间缩短，减少了对皮下组织的隧道式损伤和撕裂伤，采用湿热敷患者的疼痛感明显下降。 讨论 总之，在门诊输液护理工作中，老年患者采用局部５ min 湿热敷方法简单、用时短，提高了静脉穿刺的成功率，减轻了患者的痛苦。需注意热敷的温度应严格控制在50 ～ 55 ℃ ，避免烫伤患者。 谢谢 * *