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疱疹性咽峡炎课程.ppt 23页

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疱疹性咽峡炎的护理 定义 发病机制 传播途径:人群间的密切接触,接触患者的分泌物及用物,飞沫传播等 传染源:阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源 易感人群:4岁以下年龄发病最高 症状体征 多见于3~10岁儿童,好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3~10天。多以突发高热开始,24~48h可达高峰,升至39~41℃,伴头痛、咽部不适、肌痛等,婴幼儿常有呕吐、拒食,甚而发生高热惊厥;年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4~5天后,咽部出现灰色小丘疹,24h内发展为水疱和溃疡,其周围绕以1~5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1~5天溃疡愈合,一般3天内退热,症状消失。本病预后良好。 疱疹性咽峡炎与手足口病的共性 共性:病因都是感染肠道病毒   发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食……这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原一致,都是由肠道病毒引起的急性疾病,可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、16型以及B组2型、5型,EV71(肠道病毒71)型等等。 疱疹性咽峡炎与手足口病的区别  区别 手足口病重症几率高   从症状表现来看,手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹,疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹,但它们在临床上也可以同时发生。   尽管两者都为可自行恢复的疾病,致病因一致,但两者引发重症的几率却差别很大。   手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情,死亡率很高。现在,引起重症的主要为EV71病毒感染,而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71病毒低。    疱疹性咽峡炎与手足口病的区别 临床上还观察到,手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多,而单纯的疱疹性咽峡炎,如果没有合并细菌感染,则引起抽风等重症症状的几率要低很多。 病史简介 患儿陈君昊,男,3.15/30月,发热4-5天伴口腔疱疹2天。患儿于8月15日肌注“百白破疫苗”后发现发热,无咳嗽、流涕。8月17日来我院门诊就诊,体温38.4℃,纳奶好,咽峡部可见2-3枚疱疹,给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、复方锌布颗粒”口服。8月19日热退复升,纳欠佳 ,拟“疱疹性咽峡炎”收住院。病程中患儿纳欠佳,小便少,大便次数多,呈泡沫样。 病史简介 既往史:与本次疾病相关的病史:患儿8月15日肌注百白破疫苗 传染病史/传染病接触史:否认“麻疹、水痘、肝炎、结核”传染病及接触史。 过敏史:否认药物、食物及其他过敏史 手术外伤史:无特殊异样 系统性疾病简要回顾:否认疾病相关病史 个人史:出生史:孕足月剖腹产出生,出生体重2750g。否认产伤、窒息史。 病情简介 喂养史:喂养方式:混合喂养,加辅食时间:按时添加 生长发育史:正常,与同龄小儿相仿 接种疫苗史:乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑,其他:按计划免疫 家族史:无特殊异常 体格检查: T : 39.0℃ P :130次/分 R:29次/分 Bp :-/-㎜Hg W:7kg 辅助检查: 8.17 血常规示WBC13.2*10^9∕L , N(中性粒细胞比率) 51.8%, L(淋巴细胞比率) 36.5% 8.17 大便常规示白细胞3-4/HP 护理诊断 体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关 有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿 心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧 体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 目标:住院期间患儿体温恢复正常 措施: 保持病室环境清洁安静,适宜的温湿度,各种操作集中处理。 密切监测生命体征,及时告知医生患儿情况,调整最佳治疗方案。 穿柔软宽松的衣裤,嘱患儿多卧床休息。 多饮水,条件允许下,多喝新鲜果汁 遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理,使用降温贴,温水擦浴等物理降温方法,必要时使用药物降温。 舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关 目标:病人住院期间不适程度减轻,得到较好休息 措施: 保持口腔卫生,以增加舒适感。患儿口腔疼痛,使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。 不食热、辣等刺激性食物,减少患儿口腔疼痛。 提供适宜的环境,护理操作轻柔。 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。 及时修剪患儿指(趾)甲 ,防止抓破皮肤。 加强巡视,观察患儿生命体征、皮肤等变化。 有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 目标:患儿住院期间能得到充

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