儿童鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗效果观察.doc

儿童鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗效果观察 [摘要]目的：探讨鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎的临床效果。方法：本次研究选择的患儿共40例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的慢性鼻窦炎患儿，均采用鼻内镜手术治疗，回顾相关临床资料。结果：本组40例患者中，治愈36例，占90%；好转2例，占5%，无效2例，占5%，总有效率为95%。术后无脑脊液漏、眶内损害等严重并发症发生。术后行6-12个月随访，鼻腔粘连7例，术前嗅觉丧失30例，占75%，术后嗅觉丧失1例，占2.5%，嗅觉丧失率比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论：要用鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎，可显著提高手术效果，降低并发症发生率，为患儿生存质量提供保障。 关键词：儿童鼻窦炎；鼻内镜手术；效果观察 临床耳鼻咽喉科疾病类型中，儿童鼻窦炎占有一定的发生比例，多强调采用保守方案治疗，但随着鼻内镜技术的完善，在给予药物规范化应用后无效者，或临床症状及体征严重者，需行鼻内镜手术治疗，以改善预后，显著提高患儿生存质量[1]。本次研究选择的患儿共40例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的慢性鼻窦炎患儿，均采用鼻内镜手术治疗，回顾相关临床资料，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男19例，女21例，年龄4-14岁，平均（12.1±0.7）岁。均与1997年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的诊断标准符合，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。病程平均（8.7±1.2）年。 1．2 方法 本组患儿手术均在局麻或全身麻醉下进行，单纯上颌窦炎时将钩突后下部切除，自然口行开放处理，可不行扩大操作；筛窦炎时，只对前筛开放；蝶窦炎时通常不开放蝶窦，将蝶筛隐窝处相关阻塞因素清除；全鼻窦炎患儿，开放前筛，将钩突切除，对额隐窝充分显露，将额窦口周围病变清理，额窦口可不扩大； 中鼻甲息肉样变可行微创处理，将完整性保留；下鼻甲肥大者，对下鼻甲黏膜肥厚部分用电动切割器切除，尽量应用电动切割器和黏膜钳。术后用止血海绵常规填塞鼻腔，24-48h取出，将纱条抽取和后对鼻腔用常规方法冲洗，对症支持治疗，并给予抗生素静脉应用抗感染。术后10-14d采用鼻内窥视行1次检查，出院1-2个月每周行1次复诊，3-6个月每月行1次复诊，复诊时及时将术腔肉芽组织及痂皮清理，并清除息肉样变的黏膜。适当给予免疫调节剂、抗生素等药物应用，复诊操作可在局麻下进行，患儿不配合时可辅以神经安定镇痛剂，以提高复诊质量。 1．3 效果评定 依据1997年中华医学会耳鼻喉分会制定的疗效评定标准。治愈：内窥镜检查窦腔黏膜上皮化，开放良好，无脓性分泌物，临床症状消失；好转窦口黏膜部分区域增厚、水肿或肉芽组织形成，症状明显改善，有少量脓性分泌物；无效：窦口术腔粘连长，有脓性分泌物，息肉形成，窦口闭合或狭窄，临床症状无改善。 1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P 0.05差异有统计学意义。 2 结果 本组40例患者中，治愈36例，占90%；好转2例，占5%，无效2例，占5%，总有效率为95%。术后无脑脊液漏、眶内损害等严重并发症发生。术后行6-12个月随访，鼻腔粘连7例，术前嗅觉丧失30例，占75%，术后嗅觉丧失1例，占2.5%，嗅觉丧失率比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 表1 治疗前后嗅觉丧失率比较 组别 嗅觉丧失 嗅觉丧失率 治疗前 30 75% 治疗后 1 2.5%* 注：*与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 鼻窦炎在少儿中有较高发病率，是指于鼻窦粘膜发生的一种化脓性炎症，依据海口会议标准，按单纯性鼻窦炎（Ⅰ型）、慢性鼻窦炎鼻息肉（Ⅱ型）、全鼻窦炎伴筛窦骨质增生或复发性、多发性鼻息肉（Ⅲ型）划分[2]。Ⅱ、Ⅲ型手术难度大，易复发，预后差，且有较高并发症发生率，在临床处理时存在一定难度。鼻内窥镜具有治愈率高，微创，且不影响鼻腔生理和解剖功能的特点，效果显著[3]。为保证疗效，鼻内镜操作时需重视以下要点：选择合适的麻醉方式：因患儿缺乏自控能力，依从性不佳，宜在全麻下操作，以提高手术效果。黏膜处理：术中尽量保留黏膜，将病变组织切除，并选择合适的切除方式及器械，对需切除的病变黏膜行明确评估[4]。中鼻甲处理：处于中鼻甲时尽量不过于保守，泡状发育的中鼻甲前端或肥大的中鼻甲，应适当行切除处理，对鼻甲的大致形态予以维持，即可保护到鼻腔的生理功能，并避免鼻腔与窦口在术后粘连[5-6]。随访：重视随访工作的开展，复诊并对术腔病变处理是提高治愈的关键。将鼻窦的分泌物与鼻腔结痂彻底清除，对早期复发的息肉，水肿黏膜，增生的肉芽组织进行清除，及时控制感染，可显著提高临床效果。本次研究结果显示，总有效率为95%，无严重并发症发生，嗅觉