计划生育医疗诊疗常规.doc

宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂II度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12. 铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置节育器。 13. 中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛 IUD除外）。 14. 严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15. 产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 【放置时间】 月经干净3~7天之内。 哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组 织残留者暂不放）。 药物流产后月经恢复正常后。 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 剖宫产术后6个月球根据情况考虑放置。 用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 详细询问病史及避孕史。 检查 常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有 炎症，治疗正常后放置。 化验 血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 术前排空膀胱。 宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防 感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。 遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉 强粗暴放置。 操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。 放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。 术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随 访时间。 【术后处理】 术后休息2天。 放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。 放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。 放置1周内不做过重的体力劳动。 2周内禁止性生活和盆浴。 3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。 【术后随访】 1.目的 ⑴了解妇女放置IUD后不良反应，及时予以指导。 ⑵及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况不，减少意外妊娠。 ⑶了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。 2.随访内容 ⑴问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等）给予及时处理。 ⑵妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。 ⑶测定血常规，了解血红蛋白有无变化。 ⑷辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 3.访时间 IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。 ⑴月经延迟。 ⑵持续多量出血或月经异常。 ⑶急性腹痛或其他盆腔感染症状。 ⑷尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。 ⑸白带增多并有异味。 【几种特殊情况的IUD放置】 1.从其他避孕方法更换为IUD ⑴如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。 ⑵如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采用其他备用的避孕方法。 2.产时即时放置 ⑴可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。 ⑵如果是在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。 3.完全或近乎完全母乳喂养 ⑴产后6个月内 ①如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周~6个月之间的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用避孕方法。 ②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 ⑵产后6个月后 ①如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法。