检验结果危急值质量管理及报告制度.docVIP

金沙县中医院沙土分院金沙县沙土镇卫生院检验科 检验结果危急值质量管理及报告制度 编号：Prog—08 日期：2011-1-1 版号：第1版 第 1页，共3页 1 目的: 为加强“危急值”的管理,保证将“危急值”能在第一时间内准确无误报告给临床，以便临床能采取及时、有效治疗措施，杜绝病人意外发生，保证医疗安全，特制定本制度。 定义： “危急值”是指当出现这种试验结果时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，它正像一种危及生命的信号，临床需要马上作出处理，这种试验数值称为危急值。对某些疑似甲类传染病的检验结果亦属危急值范围。 3 适用范围: 适用于本科各类检验结果危急值的质量管理及报告。 4 具体操作流程： 4.1 当检验结果出现危急值时，系统会自动报警，提示检验者进一步识别和处理，检验者应首先确认仪器、质控、定标、试剂、标本是否正常，并立即再复查一次，确认无误后由第二人审核报告，“危急值”即通过网络自动传送给临床。 4.2 在网络报告的同时，检验报告人还必须立即将“危急值”准确无误的电话报告给临床，并要求接听者重复一遍报告内容，同时做好记录（包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、对方接听人等）。 4.3 临床医生或护士接听到“危急值”报告后，也应作好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生务必立即采取相应治疗措施。如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。 4.4 门诊病人危急值电话报告给诊区护士或医生，由诊区护士或医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，医生将诊治措施记录在门诊病历中。流程其它部分如上。 4.5 体检人员危急值电话报告给体检中心或干部保健办负责人，由其通知体检者及时就诊。 5 “危急值”项目和报告界值的设立： 本“危急值”项目和报告界值的设立是在广泛征求临床科室意见基础上，经过多次修改，并经院部批准而成。今后仍要经常与临床沟通，倾听临床对“危急值”质量管理的意见，修改和制定更适合临床的危急值项目和报告界值。 “危急值”报告项目和警戒值：见附表1： 6 相关文件: 6.1 《检验报告单发放制度》 6.2 《急诊检验及报告制度》 6.3 《不合格项控制程序》 6.4 《检验结果异常值复查规定》 6.5 《检验报告单审核制度》 7 相关记录: 7.1 危急值报告登记 7.2 血球仪镜检复查登记 7.3 检查及不合格项处理记录 2011年1月1日 金沙县人民医院检验科“危急值”处理流程图 注：1．门诊病人危急值电话报告给诊区护士或医生，由诊区护士或医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，医生将诊治措施记录在门诊病历中。流程其它部分如上图。 2．体检人员危急值电话报告给体检中心或干部保健办负责人，由其通知体检者及时就诊。 2 检验结果出现危急值 Lis系统自动报警 检验人员发现危急值 检查标本是否合乎检测要求 仪器设备是否正常运行 检测试剂是否有效 室内质量控制是否在控 否 是 纠正标本采集运送方法 仪器调试仪器 更换试剂 排除干扰 严格质量控制 复查是否符合原始结果 否 是 按检验规范操作，重新检测 确认无误后审核报告 电话报告，要求接听者重复一遍报告内容，并做好记录（包括病人姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、报告时间、报告人、对方接听人等） 网络报告：通过lis网络自动传送给临床，提示项目危急值