耳鼻咽喉科高级职称考试试题-案例题.docVIP

耳鼻咽喉科高级职称考试试题-案例题 /cms/search/do?kw=%E9%AB%98%E7%BA%A7%E8%81%8C%E7%A7%B0 病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegles耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weberstest居中，Rinneestest双耳骨导大于气导。Schwabachstest双耳均延长。 上述病历特点： 1．青年女性病人， 2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。 3．有时有轻度眩晕感。 4．患者言语轻柔， 5．其姑母听力亦不好。 6．记事后无耳流脓史。 7．鼓膜完整，较菲薄。 8．音叉检查：Ｃ256Weberstest居中，Rinneestest双耳骨导大于气导。Schwabachstest双耳均延长。 提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。1．提问：为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？ A．头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像 B．声导抗测听 C．音叉试验中需补充Gelletest D．纯音听阈测定 E．重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈) F．脑干电反应测听(ABR) G．Bekesy自描听力测验 H．纤维鼻咽镜检查 答案：BCD 此问有8项备选答案，其中第2，3，4项是正确的。根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。在声导抗测听检查中示：鼓室图为Ａｓ型，鼓膜静态声顺值偏低，在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中，声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。音叉试验中需补充Gellestest，这是测验镫骨有无固定的一种方法。随着耳道内的压力增加，将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响，以致音叉音明显减弱，停止加压时，音叉音又增加，是为阳性，若耳硬化症镫骨已固定，外耳道内的压力增加镫骨不内移，音叉音将无明显改变，是为测验阴性。此试验，测定镫骨是否固定，对决定手术类型，判断预后均十分重要。第5，6，8项备选答案与本病无关，是不正确的。第1，7项可做可不做的检查，意义不大，故作为无效答案。 提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主；0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。用Siegles耳镜检查Gellestest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。2．提问：根据以上检查结果，考虑哪些疾病？ A．慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定 B．先天性听骨链畸形 C．WaardenburgSyndrome D．镫骨固定型耳硬化症 E．VanDerHoeveSyndrome F．慢性分泌性中耳炎 G．耳蜗性耳硬化症 H．粘连性中耳炎 答案：AD 此问的关键是要回答主要考虑哪些疾病所致传导性耳聋，而不是考虑可能有哪些疾病。根据病历特点：青年女性患者，双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。有时有轻度眩晕感，言语轻柔，其姑母听力亦不好，记事后无耳流脓。纯音测听示传导性耳聋。Gellestest呈阴性,声导抗测听示,鼓室图为As型，鼓膜静态声顺值偏低，双侧各频率均无镫骨肌反射引出。以上提示，应主要考虑第４项诊断镫骨固定型耳硬化症。再根据第2项诊断，病人听力下降，无流脓史，同时也应考虑听骨链畸形，但其它检查及病历不支持。第1，3，6项也属传导性聋，但病史及疾病特征和专科检查不符。第7，8项有存在的可能，但不应是主要诊断，所以也是错误答案。第5项除镫骨固定外，尚有其它体征，故属中性答案。 提示：本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。3．提问：诊断根据是什么？ A．听力检查为传导性聋 B．导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射 C．有中耳炎之病史 D．X线检查一侧乳突气化稍差 E．Gellestest阳性 F．病史中左耳因上感后出现听力下降 G．音叉检查有Bezold三征 答案：ABEG 根据病史，症状和临床体征：耳硬化症的诊断正确答案是第1，2，5，7项。第4，6项是错误的。在此，特别应提醒考生，在平时临床工作中，要养成独立判断专科检查及分析能力，在试题中常常出现一些检查让考生鉴别，这些资料没有任何提示，而完全靠本人作出正确判断，结