大学课件 伦理 精神疾患与病人权利.ppt

第十四章 精神疾患与病人权利 第一节　精神疾病患者的权利 第二节?? 精神疾病的医疗伦理 第三节《夏威夷宣言》与精神卫生立法? 学习目的： 掌握：精神病人的病人权利，精神疾病治疗伦理 熟悉：精神科医生的伦理准则，《夏威夷宣言》 了解：精神卫生立法 第一节　精神疾病患者的权利 一、精神疾病 （一）精神疾病的认识过程 2000年前的《内经》中就有“弃衣而走，登高而歌”、“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏”等症状描述，提出“诸躁狂越，皆属于火”的归因。 希波克拉底则提出了精神疾病的体液失调学说。 （一）精神疾病的认识过程 中世纪的欧洲，精神疾病被视为魔鬼附体的结果，无数精神病人受到非人对待。 18世纪之后，科学的发展逐步破除了愚昧的观念，精神疾病也被认为是一种需要并可以治疗的疾病。 1792年，法国最先打开了紧铐在精神病人身上的铁链和枷锁，并将如同监狱的疯人院改造成实行人道主义的精神病院。 （二）精神疾病的社会问题 在现代社会，精神疾病已成为常见病和多发病。 目前有4.5亿人罹患某种类型的精神或脑疾患，包括酒精和物质滥用疾患。 1990年至2000年的预测表明，因精神和脑疾患造成的全球疾病负担将上升15％。 目前有1.21亿人患有抑郁症 精神神经疾病的负担 世界卫生组织（WHO）1990年的全球疾病负担（Global disease burden，GBD）研究报告认为，精神神经疾病的负担相当严重，以伤残调整生命年（Disability Ajusted Life Year，DALY）作为指标，当年的精神神经疾病占疾病总负担的10.4%，2020年将上升至15.5%。 在我国，1998年公布的GBD资料显示，精神疾病占全部疾病总负担的14.1%，若加上自杀则达18.3%。 （三）抑郁症问题 抑郁症是一种十分常见的精神疾病，据国外报告，其患病率占人群的10％左右，而且社会经济情况较好的阶层患病率也较高。 抑郁症有明显的三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。 抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。 二 、精神疾病患者的权利 1989年在埃及召开的世界心理卫生联合会成立40周年庆祝大会上的宣言提出： “精神病人应受到人道的合理治疗，既要采用医疗上需要的技术，又不要过分强迫；病人有得到自己临床病况适当信息的权利，有权接受包括住院治疗在内的治疗权利。要努力促进精神病人最大限度的自我决定；治疗应尽可能在引起最低限度的伤害和尽可能少的约束下进行；治疗的实施应该是给病人而不是家庭、社区、专业人员或国家带来最大利益。” （一）精神病人的权利 可以从两个方面讨论： 一个是作为公民的权利; 一个是作为精神疾病患者的权利。 精神病患者的公民权利 精神病患者的公民权利和人格尊严应受法律保护，但是精神病人在患病期间又是无行为能力的人，其行为的民事后果，由监护人来承担。 精神病人的婚育权是一个复杂而有争议的问题。随着人权运动的发展和国际社会对残疾人的不断关注，精神病人的婚育权也在一定范围内得到认可。 精神病人的病人权利 1、平等权 2、自主权 3、医疗权 4、知情权、决定权 5、隐私权 6、住院期间享有通讯、会客权 7、病愈后有入学、就业等权利 （二）提倡社区精神卫生服务 精神病人由于治疗的需要，他们长年住院，过着封闭的生活，获得的信息少，变得被动懒散，于是出现特有的“长期住院综合征”。 因此世界卫生组织提倡对精神病人实行开放式管理和社区精神服务。 我国对精神疾病患者的权益保护给予了很大的关注。 三 、精神科医师的伦理准则 （一）尊重病人 （二）正直无私，恪守慎独 （三）正确使用约束保护措施 （四）恰当对待异性精神病人 第二节?? 精神疾病的医疗伦理 一 、心理评估与精神病鉴定伦理? （一）心理评估伦理 心理评估，尤其是临床心理评估，是在进行临床干预前，由专业人员采用观察、晤谈、心理测量等方法提供病人的基础信息，评估疾病发展中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等心理过程。 心理测量注意事项 ①心理测试是心理评估工作的一个辅助工具，不能随意滥用； ②要恪守职业道德，尊重受试者的人格和权利； ③在与被试间未建立起信任关系时，不能进行测查； ④准备工作要充分，严格按照测试要求去做； ⑤谨慎处理测试结果，要结合其它信息综合评估；⑥严格为被试保密。 （二）精神疾病司法鉴定伦理 进行司法精神病学鉴定的目的，是确定被鉴定人有无精神疾病、精神疾病的严重程度、精神疾病与危害行为的关系、在发生危害行为时的辨认能力及自控能力，进而评定有无责任能力。 对鉴定人的要求 由于精神司法鉴定专业的特殊性，对参加司法鉴定的鉴定人提出了很高的要求： ①资格：必须是具有5年以上精神科临床