大规模化学品中毒的医学救援解决方案.ppt

* * 2002.09.14南京汤山特大投毒案致42人死亡，300多人中毒。 食物中毒概念 是指食用了含有生物性、化学性有毒有害的食品，或者误把有害物质当作食品摄入后，而导致的非传染性的急性、亚急性疾病。 暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、或对某些食物过敏，或经口感染的传染病（肝炎、痢疾物、寄生虫病）都不属于食物中毒的范畴。 群体性食物中毒的特点 ⑴ 在相近的时间内均食用过某种共同的食品，而未食用者不中毒。常发生在同一个家庭、同一个餐厅。 ⑵ 症状相似：大都以而且消化系统症状为主，停止食用此类食品后，发病很快停止。少数以其它系统症状为主。 ⑶ 来势凶猛，时间集中：暴发性发病，少则几人、几十人，多则数百人、上千人。一般大多在进食后2~24 h内发病。 群体性食物中毒的特点 ⑷ 季节性明显。 ⑸ 地区性特点： 农药中毒、野生植物中毒多发生在农村； 臭米面中毒多发生在东北地区； 肉毒杆菌中毒有90％发生在新疆地区； 河豚鱼中毒多发生在沿海与长江下游。 ⑹无传染性：中毒者和健康人之间不传染。 常见食物中毒的分类 ⑴ 细菌性食物中毒：人吃了被致病性微生物污染、含有大量活的细菌及其毒素的食物而引起的中毒。 金葡菌、嗜炎杆菌、肉毒杆菌等。 ⑵ 化学性食物中毒：食用被有毒的化学物质污染的食物而引起的中毒；如农药、鼠药、亚硝酸盐。 ⑶ 动植物性食物中毒：天然有毒成分、或贮存时形成有毒物质，被人食用后造成中毒。 ⑷ 真菌性食物中毒：食入发生霉变、含有大量霉菌及其毒素的食物，如霉变甘蔗、红薯等中毒。 群体性化学物食物中毒的热点毒物 1. 瘦肉精中毒 瘦肉精： 白色或类白色的结晶粉末，无臭、味苦，溶于水、乙醇，易经胃肠道吸收。 能激动β2-受体。在饲料中掺入瘦肉精，猪食用后在代谢过程中促进蛋白质合成，加速脂肪的转化和分解，提高了猪肉的瘦肉率，因此被称为瘦肉精。 人食用此类猪肉后出现不良反应，国外于90年代末被禁用。 上海瘦肉精事件 上海连续发生“瘦肉精”食物中毒事故，波及全市9个区、300多人。引发此次食物中毒的是一批具有合法检疫证明的猪肉及猪内脏 7. CO中毒事故应急处置 泄漏应急处理： 应急处理人员应佩戴自给正压式呼吸器，穿防静电工作服。 迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，严格限制出入。 切断火源、尽可能切断泄漏源；合理通风，加速扩散；喷雾状水稀释、溶解。构筑围堤或挖坑以收容产生的大量废水。 可将漏出气用排风机送至空旷地方或装设适当喷头烧掉；也可以用管路导至炉中、凹地焚之。 漏气容器要妥善处理，修复、检验后再用。 灭火方法： 切断气源；若不能切断气源，则不允许熄灭泄漏处的火焰。 喷水冷却容器，可能的话将容器从火场移至空旷处。 灭火剂：雾状水、泡沫、二氧化碳、干粉。 * 7. CO中毒事故应急处置 对中毒患者： 迅速脱离现场至空气新鲜处； 保持呼吸道通畅； 如呼吸困难，给予输氧； 呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏； 及时转运重症患者。 * 8. 入院后救治 重点是纠正缺氧和防治脑水肿 纠正缺氧 防治脑水肿 促进脑细胞功能的恢复 防治并发症 8.1 迅速纠正缺氧状态 8.1.1 氧疗： 吸入含5%CO2的O2可加速COHb解离，增加CO的排出。 新鲜空气，COHb半量解离需4h。 纯氧， COHb半量解离可缩短为30-40min。 3个大气压的纯氧，可缩短为20min；还能增加血液中溶解的氧，提高PaCO2 。 8.1.2 高压氧舱治疗指征 ①急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸循环功能不稳定，或出现过呼吸、心搏停止者； ②中毒后昏迷时间4h，或暴露于高浓度CO环境8h，经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者； ③中毒后恢复不良，出现精神、神经症状者； ④意识虽有恢复，但血COHb一度升高，尤其30％者； ⑤脑电图、头部CT检查异常者； ⑥轻度中毒病人持续存在头痛、头晕、乏力等，或年龄40岁以上，或职业为脑力劳动者； ⑦孕妇和婴儿CO中毒病情较轻者也建议给予高压氧治疗； ⑧出现迟发性CO中毒性脑病，病程在6个月～1年之内者。 8.2 防止脑水肿、促进脑细胞功能恢复 脑水肿多在24~48h发展到高峰： 甘露醇或速尿脱水，2~3d后减量； ATP、CTP、糖皮质激素减轻脑水肿； 有频繁抽搐，首选地西泮； 脑性高热，维持体温正常； 能量合剂：ATP、CoA、细胞色素C、VitC； 胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺； 中医中药：醒脑静等。 8.3 防止并发症 昏迷的护理 保持呼吸道通畅 防治感染 定时翻身 营养支持 注意体温 * 急性一氧化碳中毒（轻中度）临床路径表单 适用对象：第一诊断 急性一氧化碳中毒 （ ） 患者姓名： 性 别： 年龄： ； 门诊号： 住院号： ； 入院日期： 年 月