大学课件 外科学 胸部损伤.ppt

大学课件 外科学 胸部损伤.ppt

此“教育”领域文档为创作者个人分享资料,不作为权威性指导和指引,仅供参考
  1. 1、本文档共45页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
操作主要步骤: 体位 插管位置的选择 局麻 侧孔进入胸腔的深度 水封瓶的连接,引流落差 张力性气胸 定义: 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,造成吸气时空气进入胸腔;呼气时由于活瓣闭合气体不能排出,致使胸腔内气体有增无减而形成张力,压力逐渐升高,故称为张力性气胸。也叫高压性气胸。 发病机制 伤侧肺受压萎陷,通气量大大减少 纵隔推向健侧,使健侧肺受压 纵隔移位使静脉回流受阻,引起循环衰竭 气体可进入纵隔和胸壁软组织,引起纵隔和皮下气肿 张力性气胸可为液气胸或血气胸 临床表现 受伤后短时间内可表现为严重呼吸困难,鼻翼扇动,紫绀并伴休克。 严重缺氧者,病人烦躁不安,甚至昏迷。 常伴有皮下气肿和纵隔气肿。 伤侧胸壁饱满,肋间隙变宽。呼吸幅度减弱,气管向健侧移位。 叩诊呈鼓音,伤侧呼吸音消失,心脏浊音界向健侧偏移。 诊断要点 病史、症状和体征 胸穿时,有大量气体抽出,症状可暂时缓解,但不久又复出现。有的可伴有血胸。 胸片提示大量气胸,肺全部萎陷,纵隔明显移位 治 疗 原则: 迅速排出气体,降低胸腔内压力,缓解对肺和纵隔的压迫。 急救处理: 紧急时可用一根粗针头刺入胸腔,即可暂时减压。 胸腔闭式引流 疑有肺和支气管较大的裂口时,尽早剖胸探查,修补裂口或行肺叶切除 高频喷射给氧 第四节 外伤性血胸 血胸的来源 肋间血管破裂 肺组织的裂伤 胸内大血管及其分支出血 心包和心脏的出血 膈肌破裂出血 食管破裂出血 病理生理变化 大量出血引起急性循环血量减少,致休克 胸腔内出血压迫肺脏,减少气体交换,纵隔移位,影响静脉回心血量 心脏、膈肌和肺的不断活动,有去纤维蛋白作用,使血液不易凝固;积血刺激胸膜产生渗出液,易感染而形成脓胸 如出血量大,速度快,去纤维蛋白作用不全,仍可形成血块,以及纤维蛋白附着于肺表面形成纤维板,均可限制肺膨胀,产生凝固性血胸 分 类 小量血胸:<=500ml 中量血胸:500~1000ml 大量血胸:>=1000ml 临床表现 小量血胸,可无明显症状 大量出血可有失血性休克症状 伤侧胸腔饱满,呼吸运动减弱,气管向健侧移位。叩诊呈实音,如同时合并气胸,则上部呈鼓音,下部呈实音。听诊呼吸音减弱或消失 X线表现:伤侧胸腔积液阴影;血气胸则有气液平面 胸穿抽出血液即可明确诊断 治 疗 单纯血胸或血气胸: 胸穿 闭式引流 进行性血胸 判断标准: 经输血、输液,一般情况仍恶化;或一度好转后又转为严重 闭式胸腔引流量,>200ml/h,持续3小时 胸穿抽出血液放置后很快凝固(注意假象) 胸穿抽出积血后,复查又迅速增加者 Hb,RBC持续减少者 有感染的血胸,及时胸腔闭式引流(按脓胸对待) * 感染性血胸的判断标准 有畏寒、高热 抽出的胸腔积血混浊 胸腔积血的RBC:WBC>100:1 积血涂片和细菌培养(+) 机化性血胸: 手术去除纤维层 时间:伤后4~6周为宜 术后注意事项: 血胸开胸止血后,仍需密切观察出血情况 保持引流管通畅 大量抗生素的应用 有效咳嗽、排痰,促进肺复张 思考题 1、胸外伤开胸探查手术适应症是什么? 2、何谓连枷胸? 3、开放性气胸的急救处理原则包括哪些? 4、什么叫纵隔扑动? 5、如何判断张力性气胸?如何处理? 6、如何判断进行性胸腔出血? 遵义医学院第五附属医院心胸外科伍火志 教学目的和要求 1、掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。 2、掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。 3、熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。 4、了解创伤性窒息、肺爆震伤、心脏损伤的临床表现及治疗原则。 第一节 概 论 概 述 胸外伤是常见的胸外科事件 胸部创伤对胸廓的解剖和功能完整性的影响 骨性胸廓的支撑和保护作用破坏 对呼吸和循环功能的影响 胸内脏器的损伤对预后的影响 胸外伤分类 根据损伤的暴力性质不同: 钝性伤(Blunt Chest Trauma) 穿透伤(Penetrating Chest Trauma ) 注:国外文献大多采用这种分类方法 根据胸腔与外界相通的情况: 开放性损伤 闭合性损伤 胸外伤分类 根据损伤器官和组织的不同 胸壁损伤 肺和支气管损伤 心脏和大血管损伤 食管损伤 胸导管损伤 膈肌损伤 病理生理变化 呼吸功能紊乱 胸腔的完整性破坏 缺氧(气道阻塞、肺挫伤) 面积较大的浮动胸壁,呼吸幅度减弱、肺活量减少 循环功能紊乱 胸腔负压变为正压,回心血量减少 出血 急性心包填塞 失血性休克 一次失血>1500 ~ 2500ml即可引起失血性休克 既要注意外出血,又要注意内出血 感染 胸腔积血和肺不张 空腔脏器的损伤(食管、腹腔空腔脏器) 院前急救的基本原则 保持呼吸道通畅 给氧 控制外出血 建立静脉输液通道 紧急处理张力性气胸和开放性气胸 胸壁软化伴呼吸困难者,需外部加压固定

文档评论(0)

dllkxy + 关注
实名认证
内容提供者

本文库主要涉及建筑、教育等资料,有问题可以联系解决哦

版权声明书
用户编号:5213302032000001

1亿VIP精品文档

相关文档