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中国防腐蚀技术协会科学技术奖申报书 （适用于国际科技合作奖） 一、基本情况 序号： 评审编号： 被推荐专家姓名或组织名称 母语 贴 照 片 处 英文 中文 出生年月 国籍 性别 从事工作及专业 学位 工作单位 中文 职务 英文 职称 通信地址 联系电话 （含手机） 传真 与国内合作的 有关单位 推荐单位 （专家） 联系人姓名 工作单位 通讯地址 联系电话 传 真 中国防腐蚀技术协会科学技术奖励办公室制 2003年10月 二、专家简历或组织简介（中、英文） （中文） （英文） 三、主要贡献（中、英文） （中文） （英文） 四、单位推荐意见 （专家推荐不填此栏） 推荐单位盖章 年 月 日 五、专家推荐意见 （单位推荐不填此栏） 推荐名单 姓 名 推荐专家 工作单位 推荐专家 通信地址 推荐专家 联系电话 推荐专家 专 业 推荐专家 是否院士 推 荐 意 见 推荐专家签字： 年 月 日 六、附 件 技术评价证明 培训情况证明 设备及应用证明 社会、经济效益证明 其他证明 近期标准照片和工作照片各一张 七、填写说明 《中国防腐蚀技术协会国际科学技术合作奖申请书》要严格按规定格式打印或铅印，大小为十六开（高297毫米，宽210毫米）竖装。文字图表应限定在高257、宽170毫米的规格内排印，左边为装订边，宽度不小于25毫米，正文内容所用字型应不小于5号字，申请书及其指定附件备齐后应合装成册，其大小规格应与申请书一致。装订后《中国防腐蚀技术协会国际科技合作奖申请书》不需另附加封面。 姓名：必须填写中文和英文姓名，非英语国家还应填写母语姓名，中、英文译名应用惯用译名。 从事工作及专业：从事工作所属的行业、技术领域及专业，已离任的应填写离任前从事的工作及专业。 本国工作单位：已离任的应填写离任前工作单位。 专家简历或组织简介：应用中、英两种文字打印，可增加附页。 主要贡献：应详细写出被推荐的专家或组织在同中国的公民和组织合作研究、开发等方面取得重大科技成果，对中国经济与社会发展有重要推动作用，以及取得经济、社会效益的情况：向中国公民和组织传授先进科学技术、培养人才；促进国际科技交流与合作所做出的重要贡献。用中、英两种文字打印，可增加附页。 附件 技术评价证明：同中国公民和组织进行合作研究、开发的，应提供技术评价证明， 如合作论文（论著）发表情况、合作论文（论著）被引用情况、共同发明所取得的发明专利证书、由国家法定检测部门出具的多项技术检定报告、国家有关业务职能部门出具的审批证明、通过组织和主持鉴定单位经采用函审或会议鉴定形式对合作完成的项目所做出的评价意见等。 培训情况证明：向中国公民或组织传授先进技术、培养人才的应由接受培训的单位 提供本单位受训科技人员情况的证明。 设备及应用证明：提供先进设备的应由合作单位提供设备使用情况的证明。 社会、经济效益证明：指合作单位在科研或推广应用先进技术的过程中，对所取得 的显著的社会、经济效益提供的证明。 （5）其它证明等。 8