下肢静脉造影方法学案.ppt

下肢静脉插管造影检查方法 下肢静脉解剖 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、 胫腓干静脉、腘静脉、股浅静脉、 股深静脉、股总静脉、髂外静脉、 髂总静脉、下腔静脉 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 交通静脉 小腿肌肉静脉丛 下肢静脉疾病分类 血液倒流性疾病（70％）： 原发性深静脉瓣膜功能不全 单纯性浅静脉曲张 深静脉血栓形成后完全再通者 先天性下肢深静脉无瓣症 回流障碍性疾病（30％）： 下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征 下肢静脉疾病影像学检查 静脉造影 超声检查 CT、CTA MRI、MRA 下肢静脉X线、CT造影 禁忌症 绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 并发症 血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞 下肢静脉造影 浅静脉造影 经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉 深静脉造影： 顺行造影 插管造影 下肢深静脉造影 顺行造影： 穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带 下肢深静脉造影 顺行造影 深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是 否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛 下肢深静脉造影 插管造影： 常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法 下肢深静脉插管造影 逆行造影： 仰卧位 穿刺股总静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注或使用高压注射器 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸 下肢深静脉插管造影 逆行造影： 了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅静脉近端瓣膜功能 确定隐－股静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉倒流程度？？ 下肢深静脉插管造影 逆行造影 下肢深静脉插管造影 逆行造影演变方法 经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？ 下肢深静脉插管造影 经皮腘静脉插管造影： 俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸 下肢深静脉插管造影 经皮腘静脉插管造影： 了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅－腘静脉每对瓣膜功能 确定隐－股、隐－腘静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉倒流程度 下肢深静脉插管造影 经皮腘静脉插管造影 下肢深静脉插管造影 经皮腘静脉插管造影演变方法 ——经小隐静脉插管造影 结语 顺行造影不可替代 血液倒流性疾病 顺行造影+经皮腘静脉插管造影 明确诊断 确定倒流程度和瓣膜功能 确立手术方案 * *