急诊与灾害医学概论.docVIP

急 诊 与 灾 害 医 学 概 论 Emergency Disaster Medicine 医学是不断变化和发展的科学，不是所有治疗方法被明确确立。每天，新的研究改变药物和治疗。此教科书尽可能提供最新的和目前医学标准普遍被接受的正确的方法和治疗准则。然而，医学是发展的，人类的错误总是可能的。 概述Introduction 二次世界大战后，伴随战争和灾害频现，急救、灾害医学专业得到快速发展。我国急诊医学发展近30年历史，在30年里，这个专业得到快速发展。1987年，我国将急诊医学确定为医学的一个专业。1997年，成立中华急诊医学分会（CAEM）。医学界专家为此专业的发展做出巨大的贡献。 近十余年，我国政府逐渐认识区域性毁灭性灾害的后果，开始重视灾害应急、医学救援的专业重要性。随后成立中国医学救援协会。2010年国家灾害应急最高部门和卫生部开始实施建设国家级卫生应急专业化队伍。相关领域的专家为此发展做出巨大的贡献。 Category of Emergency Medicine 院前急救 First aid (prehospital care); 复苏学 Resuscitatology; 危重症医学 Critical Care Medicine; 创伤学 Traumatology; 急性中毒Acute Intoxication; 儿科急诊 Pediatric Emergency; 灾害医学 Disaster Medicine; 急诊医学服务体系 Emergency Medical Service System-EMSS. 急诊医学服务体系EMSS 介绍 Introduction EMS历史可以追溯到撒玛利亚人的圣经故事。古代战争的描述揭示了许多有组织伤者转运和治疗。 凯撒大帝在军中建立前线战场医疗救护站； 拿破仑的外科主任建立了“移动救护车系统”，它们由配备战场救护人员的马拉车厢组成； 美国南北战争后不久，许多城市发展了由医院和殡仪馆操作的相似系统； 诺尔曼白求恩（Norman Bethune）在抗日战争时期在晋察冀建立了我国抗日军队第一支马背上的流动医疗站（东征医疗队）。 60年代末至70年代初，出现了EMS的新纪元，整合转运和院前救护，为社区提供早期、更高治疗的医疗服务。60年代末，Pantridge建立了移动单元，配备医生和护士把心脏救护单元延伸至院前。1966年美国国家公路安全法指定美国交通运输部建立EMS服务的通讯和教育并购买救护车和医疗设备。1973年，国会制定急救医学服务体系（EMSS）法案（公共法案93-154），投资和指定健康部、教育部和社会福利部门在全国建立EMSS。300多个区域性EMS管理实体成立并建立系统的EMS。美国EMS系统培训和授权医生代理人（院前救护人员）实施院前病人治疗。 公共法案93-154确定了EMS系统的15个组成： 通讯； 培训； 人力； 互助； 转运； 便捷； 设备； 危重护理单元； 转运护理； 公众参与； 公共教育； 公共健康部门； 标准医疗记录； 独立检查和评估； 灾害救援联动； 医疗指导 Medical Direction 医生准入、领导和监督对于医疗服务的安全、有效和与标准相符是必要的。医生必须被授予权力并参与计划、贯彻、监督和评价系统的各个组成。医疗指导可以是立即（在线）或有组织的（离线）进行。 在线医疗指导通常通过电话、对讲机为紧急医疗技师等（EMTs）提供现场临床咨询和指导。责任直接由医疗主管委派给地区急诊科工作的医生。提供在线医疗质控的基地设施被用来监控所有ALS通讯、提供现场会诊和注视来诊病人的地面接收装置。 提供在线指导的医生应该被适当培训和熟悉系统的操作和其有限性。医疗指导具有和承担离线指导的权利和责任。在与当地医疗团体合作时，医疗指导有责任建立标准、草案、政策、步骤，确立培训程序、签发证书以及提供评估，为CQI履行过程。 通讯Communications 全面通讯计划对于提供社区易于系统派遣和提供EMT易于医疗指导和资源供给是必要的。统一911紧急呼叫电话号码的建立大大改善了系统的便捷性。911系统升级增进了其功能，它可以自动提供给派遣人员呼叫者的电话号码和地址。使用升级的911，甚至无法与派遣人员进行联系时，呼叫者也能够获得服务。紧急医学救护包括病人所在区域和状态评估，提供到达前指导，与公共服务部门合作，确定资源（ALS、BLS）使用优先制度，以及反应模式（警灯、警报器）。对讲机和移动电话联络被使用于建立基地、现场和医院之间的通讯。通讯计划应该确定EMS设备、培训、脉冲频率、草案、政策和规矩。 转运和设备 Transportation