肠内营养并发症的原因及护理剖析.ppt

肠内营养并发症的 原因分析及护理 呼吸科 李莉 概 述 肠内营养被越来越多的应用于临床中 鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水分、药物，以维持患者营养和治疗的需要。 鼻饲可引起各种并发症，如不及时发现、处理，既增加患者的痛苦，又延缓患者的康复。 机械性并发症: 1、喂养管堵塞、脱出 2、误吸和反流 3、鼻咽、食管、胃损 4、鼻窦炎和中耳炎 胃肠道并发症: 1、腹泻 2、便秘 3、恶心、呕吐、腹胀 4、胃潴留 5、消化道出血 代谢性并发症: 1、高糖血症 2、低糖血症 3、高钠血症性脱水 4、维生素缺乏 原因 药物和营养素形成不溶混合物 营养液浓度过高或溶解不完全 未及时冲管 营养液流速过缓 喂养管固定不牢 咳嗽、下床、翻身护理不当 患者神志不清、躁动不安 严重呕吐 喂养管堵塞 喂养管脱出 可应用2％碳酸氢钠、尿激酶、 温开水冲、吸、挤、捏交替 或用导丝疏通管腔 牢固固定导管 加强护理与观察 胃管插入深度不足 液体饮食 胃肠功能低下，造成胃潴留 突然增加输注速度而引起腹胀 反流 误吸 （最严重甚至致命 的并发症） 呕吐 预防与护理 胃管选择：依患者的条件选择胃管的粗细、型号，尽可能选用小管径胃管，小管径胃管反流和微量误吸发生率均低于大管径胃管。 胃管留置长度： 常规插入胃管的长度为45～55cm，目前使用的胃管顶端有2～3个侧孔，插入胃管的长度以55～65cm为宜。 体位：在灌注营养液时及灌注后1h内，床头应抬高30°～ 45°，鼻饲后半小时内不翻身、不吸痰 输注方式和速度：尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注 胃残余液量：残余量＞100 ml,适当延长喂食间隔时间， 残余量＞150 ml,减少鼻饲量或暂停鼻饲。 对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。 对于发生误吸者应：1、立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养；2、立即吸出气管内的液体或食物颗粒,积极治疗肺水肿；3、应用有效的抗生素防治感染； 插管时的机械性损伤 长期置管压迫 长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生 鼻咽、食管、胃损 鼻窦炎和中耳炎 选择软硬度合适的胃管 操作过程中应仔细轻柔 注意清洁鼻腔 一旦发生鼻窦炎或中耳炎，需拔管并处理 长期卧床 部分营养液不含膳食纤维 与营养液供给技术有关：鼻饲量过大、灌注速度过快、温度过低、食物污染、高渗性饮食 与疾病因素有关：创伤或感染后引起低蛋白血症，导致肠粘膜水肿 与药物因素有关：大量使用广谱抗生素或 频繁使用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抗心律失常、抗高血压，非甾体抗炎药 便秘 腹泻 (最常见的 并发症) 1、缓泻药或开塞露通便，少量不保留灌肠 2、增加含纤维素 预防与护理 与营养液有关的护理： 营养液渗透压：接近正常体液克分子浓度（300mmol/L） 营养液成分：注意葡萄糖、脂肪不应过多，要注意有适量纤维素。 营养液供给：鼻饲液温度38 ℃ --42℃，鼻饲量要循序渐进，间断鼻饲可从每次100ml--150ml，经2--4次增加至每次250ml--400ml，持续鼻饲可用营养泵，速度从每小时5-50ml,渐增至每小时100-120ml，每日进食量根据病情而定，原则上应在1000ml—2000ml。 营养液保存：现配先用，或存放在4以下的冰箱内，24h用完。 预防与护理 与疾病有关的护理：低蛋白血症病人应采用肠外营养纠正低蛋白血症。 与药物有关的护理：分析药物与腹泻的关系，病情允许的情况下，尽可能停用与腹泻有关的药物。使用广谱抗生素不当引起的腹泻，应立即纠正，同时采用口服微生态制剂恢复正常菌群及功能。大便培养阴性，可用止泻药治疗。 EN溶液输注的速度过快及量过大 缺氧导致胃肠道黏膜出现缺氧水肿，胃肠蠕动减慢 恶心、呕吐、腹胀 胃潴留 减慢输注速度 溶液温度保持在40℃左右