第15章祛湿剂.ppt

第 15 章 祛湿剂 一、含义 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属“八法”中的“消法”。《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”是其立法依据之一。 二、适应证 主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证。外湿者，每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣，人久处之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿等。内湿者，每因恣啖生冷，过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里相关，外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤，外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。 三、分类 1.燥湿和胃 2.清热祛湿 3.利水渗湿 4.温化寒湿 5.祛风胜湿 四、注意 1.脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱气化失司则小便不利，所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治。 2.常配伍理气之品，以求气化则湿化 。 3.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。 第 节 燥湿和胃 1.适应证：适用于湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等。 2.组方特点：以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主，配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。 平胃散 《简要济众方 》 【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g） 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g） 陈橘皮洗令净，焙干，二两（60g） 甘草炙黄，一两（30g） 【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药， 燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩。 【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 【方解】 【配伍特点】：燥湿与行气并用，而以燥湿为主。 【辨证要点】本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔白厚腻为辨证要点。 藿香正气散 《太平惠民和剂局方 》 【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两（30g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（各60g） 藿香去土，三两（90g） 甘草炙二两半（75g） 【方歌】藿香正气大腹苏， 陈苓甘桔朴白术， 夏曲白芷加姜枣， 外寒内湿并能除。 【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 【方解】 【配伍特点】表里双解，重在化湿和胃；升降相配，重在调理脾胃的升降功能；扶正祛邪，重在祛邪 【辨证要点】藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。 【典型病案】于某，女，40岁，1998年9月4日就诊。患者近1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。1周来胃脘部胀满感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B超、肝功能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健运，胃失和降。 处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各10g，陈皮6g，砂仁3g（后下），炙全虫1.5g。每日1剂，水煎服。5剂后症状稍有缓解，能少量多次进半流饮食，继服上方30剂后，饮食基本正常。其后服用香砂养胃丸5g，每日3次，续服1年余，饮食正常。[孙永明.藿香正气散加味治验举隅.实用中医药杂志.2001, (17) 1:42 ] 第 节 清热祛湿 1.适应证：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。 2.组方特点：常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主组方。湿郁上焦，加杏仁等宣肃肺气以化湿；湿阻中焦，加白蔻仁、厚朴等化湿燥湿；湿偏下焦，加茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿。 茵陈蒿汤 《伤寒论》 【组成】茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大黄二两（6g），去皮 【方歌】茵陈蒿汤栀大黄， 清利湿热治阳黄， 面黄便秘腹胀满，