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认 证 申 请 书 申请单位： （公章） 申请日期： 年 月 日 东北认证有限公司（NAC） 申请组织名称 组织原名 ： 企业性质： 通讯地址： 邮政编码： □质量体系本次认证申请前状态：未认证□ 初审□ 监督1□/2□ 再认证□ 暂停□ 注销□ 撤消□ □环境体系本次认证申请前状态：未认证□ 初审□ 监督1□/2□ 再认证□ 暂停□ 注销□ 撤消□ □安全体系本次认证申请前状态：未认证□ 初审□ 监督1□/2□ 再认证□ 暂停□ 注销□ 撤消□ □食品体系本次认证申请前状态：未认证□ 初审□ 监督1□/2□ 再认证□ 暂停□ 注销□ 撤消□ □本次产品认证申请前状态 ：未认证□ 初审□ 监督1□/2□ 再认证□ 暂停□ 注销□ 撤消□ 法人营业执照：有□ 无□ 资质等级证书：有□ 无□ 注册资本： 万元 最高管理者姓名： 电话： 管理者代表（产品认证负责人）姓名： 职务： 电话： 委托代理人姓名： 部门与职务： 电话： 传真： 申请第一阶段审核的预计时间 （质量/环境/职业健康安全/食品安全） 年 月 日 申请现场审核/第二阶段审核的预计时间（质量/环境/职业健康安全/食品安全/产品） 年 月 日 一、组织基本信息 1.员工总人数（含管理人员数）： 2.体系相关的人员总数： 3.组织高级职称人数： 4.中级职称人数： 固定资产净值（万元）： 生产/服务设备 1.主要生产设备（台、套数量： ）； 2.安全卫生监测仪器、设备（台、套数量： ） 3.特种设备（名称、规格、数量）： 拟认证的管理体系覆盖的组织单元（请逐一列出在认证范围内的分公司、分厂、分设的独立机构、派出机构的名称、所在地址、员工人数和负责人姓名） 组织的固定场所及临时场所数量： 拟认证管理体系覆盖产品范围或服务项目（请先确定下列管理体系选项，然后按类别准确列出产品或服务项目） 组织的行业类别： □QMS □EMS □OHSMS □FSMS □HACCP □乳制品GMP □乳制品HACCP 二、认证咨询情况 接受与管理体系有关的咨询情况说明 有 □ 无 □ 咨询机构/咨询老师名称： 三、拟认证组织其它补充信息 1.质量管理体系： 认证标准： □GB/T50430-2007 a.需要时,产品实现流程图（附件）； b.删减和外包说明； c.顾客其它要求； d.法人营业执照或副本、组织机构代码证书（复印件） 包括环境管理体系手册、程序文件等 ； c.设计、制造、施工、销售等资格证明及证明名称（必填）； d.组织主要污染源及排水和排气管网的厂区平面图、主要产品工艺流程图； e.重要环境因素清单； f.组织所在地地（市）级以上环境行政主管部门出具的组织在近一年内未因环境违法受到处罚的证明。 3.职业健康安全管理体系： 认证标准： a.法人营业执照或副本、组织机构代码证书（复印件）； b.职业健康安全管理手册及程序文件； c.设计、制造、施工、销售（如安全生产许可证）等资格证明及证明名称（必填）； e.组织重要危险源厂区位置图、主要产品工艺流程图； f.重要危险源清单； g.组织所在地行政主管部门或安全生产监察机构出具的在近一年内安全生产情况证明。 4.食品安全管理体系： 认证标准： a.有关法规规定的行政许可文件证明文件（适用时）； b. 法人营业执照或副本、组织机构代码证书（复印件）； c.食品安全管理体系文件； d.加工生产线、HACCP项目和班次的详细信息； e.申请认证产品的生产、加工或服务工艺流程图、操作性前提方案和HACCP计划； f.生产、加工或服务过程中遵守（适用）的相关法律、法规、标准和规范清单；产品执行企业标准时，提供加盖当地政府标准化行政主管部门备案印章的产品标准文本复印件； g.承诺遵守法律法规、认证机构要求、提供材料真实性的自我声明；产品符合卫生安全要求的相关证据和（或）自我声明； h.生产、加工设备清单和检验设备清单； i.其他需要的文件。 5.HACCP: 认证标准： a.法律地位证明文件复印件； b.有关法规规定的行政许可文件和备案证明复印件（适用时）； c.组织机构代码证书复印件； d.HACCP手册（包括良好生产规范（GMP））； e.组织机构图与职责说明； f.厂区位置图、平面图；加工车间平面图；产品描述、工艺流程图、工艺描述；危害分析单、HACCP计划表；加工生产线、实施HACCP项目和班次的说明； g.食品添加剂使用情况说明，包括使用的添加剂名称、用量、适用产品及限量标准等； h.生产、加工或服务过程中遵守适用的我国和进口国（地区）相关法律、法规、标准和规范清单；