Dio_RTD：高血压合并冠心病患者的优选导论.pptx

代文?：住院高血压合并冠心病患者的优选降压方案 2014年AHA/ACC指南：改善预后应作为早期院内管理的主要目标之一 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. [Epub ahead of print] 国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善冠心病预后的药物之一 改善预后的药物 减轻症状、改善缺血的药物 抗血小板药物 他汀 β阻滞剂 RASI β阻滞剂 硝酸酯类 CCB 其他：尼可地尔等 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. [Epub ahead of print] Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):e354-471. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206. 2010 中国高血压指南推荐ARB是适用于合并冠心病患者的降压药物 ARB CCB(二氢吡啶类) 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 房颤预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 周围血管病 单纯收缩期高血压 老年高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志 2011;19(8):701-743. 2014年《BMJ》：ARB在急性心梗患者中的心血管获益与ACEI相当，优于非RASI治疗 Yang JH, et al. BMJ. 2014 Nov 14;349:g6650. KAMIR研究：多中心、前瞻性队列研究，纳入韩国53家医院的6698例行PCI且LVEF≥40%的ST段抬高型心肌梗死患者，其中1185例患者出院时采用ARB治疗，4564例患者采用ACEI，949例患者未采用RAS抑制剂治疗，中位随访371天。主要终点为心源性死亡或心肌梗死。评估ARB、ACEI或非RAS抑制剂与ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的关系 ARB组心源性死亡或心梗风险与ACEI组无显著性差异 ARB组较非RASI组 降低心源性死亡或心梗风险56% HR=0.44(95%CI 0.25-0.76) 代文?：住院高血压合并冠心病患者的优选降压方案 缬沙坦在住院高血压合并冠心病患者中的作用 平稳降压 降低终点事件 改善预后 干预冠状动脉粥样硬化，改善左室重构 缬沙坦治疗6个月， 较基线降低冠心病患者冠脉斑块体积 Ishii H, et al. Am J Cardiol. 2013;112(3):363-8. 干预动脉 粥样硬化 *与基线相比；※组间比较 前瞻性、开放标签、随机、盲终点、多中心研究，纳入94例行择期PCI的稳定性冠心病合并高血压患者，PCI术后随机接受缬沙坦或奥美沙坦治疗6个月，采用冠脉血管内超声评估冠脉斑块的变化情况 缬沙坦与奥美沙坦治疗6个月后冠脉斑块体积大小均较基线值下降，缬沙坦组下降幅度大于奥美沙坦组，但差异未达到统计学的显著性水平 缬沙坦预防心梗后左室重构作用与ACEI相当 241例急性心梗后患者，随机给予缬沙坦或ACEI（依那普利、培哚普利、赖诺普利、群多普利等）治疗，随访6个月 Suzuki H, et al. Circ J 2009;73:918-924. 左室舒张期末容积指数 左室收缩期末容积指数 30 20 10 0 6个月时较基线变化（%） 缬沙坦(n=120) ACEI(n=121) P=NS P=NS 改善左室重构 缬沙坦非劣效于卡托普利， 降低心梗后高危患者全因死亡风险25% Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906. 全因死亡风险降低 基于VALIANT研究结果， 缬沙坦成为目前唯一拥有FDA批准的心梗后适应症的ARB 缬沙坦是目前唯一被证实降低心梗后高危患者死亡率的ARB 缬沙坦预防再发心梗作用与卡托普利相当 McMurray J, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47(4):726-33. 0 65 70 75 80 85 90 95 缬沙坦 安慰剂 100 p=0.009 月 无事件概率 (%) 13.2% Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675. Maggioni et al. JACC 2002;40:1414-1421 在标准抗心衰治疗基础上加用缬沙坦 较安慰剂降低心衰患者死亡率与发病率 5010例心力衰竭患者，在标准抗心衰治疗