PBL护理教学查房导论.pptVIP

PBL教学法在护理查房中的应用 教学目标 了解PBL教学法的特点 熟悉PBL教学六步法 掌握PBL教学在临床中的应用 PBL的来源 PBL教学法(Problem-based Learning) 1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式 1993年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐 目前已成为国际上较为流行的教学方法 什么是PBL PBL的特点 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力 以问题为基础 PBL——实施方法 组织： 设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的 收集资料： 参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分工，各自收集和整理资料 讨论： 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； 小组间相互交流，汇报，形成解决方案 总结： 指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程 PBL——步骤 六步法 PBL——内容 根据病例 什么是？① 定义、症状体征，诊断标准 是不是？② 资料是否支持诊断 是什么性质和类型的？③ 有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据 PBL——内容 是什么原因导致的？④ 分析相关危险因素 如何治疗和护理——重点护理⑤ 如何治疗？ 治疗原则 常规用药以及本病例用药情况 PBL——内容 如何护理 病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 专科护理：专科治疗的护理 基础护理：生活、心理 健康指导：康复训练 预后⑥ 转归或死亡率 个案举例 PBL——急性心肌梗死 病例介绍 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊 查体及相关检查情况 心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高 就诊时 PCI后 PCI后 PCI后 PCI后 CK 44.7 186.8 222.7 224.7 161.8 TNT ＜0.01 0.881 0.882 0.813 0.533 CKMB 2.22 17.84 21.29 22.95 15.77 时间 项目 PBL——急性心肌梗死 拟诊断 PBL——第一步（什么是？） PBL——第一步（什么是？） 诊断需具备以下三条WHO标准中的两条： 1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性 PBL——第一步（什么是？） PBL——第二步（是不是？ ） 2、急性心包炎 胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。 胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置 1、心绞痛 3、急性肺栓塞 常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置 PBL——第二步（是不是？ ） 5、急腹症 剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化 腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化 4、主动脉夹层 PBL——第二步（是不是？ ） 本病人是急 性心肌梗死 PBL——第三步(性质类型) 本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位为急性下壁心肌梗死 PBL——第四步（原因） 心梗的发病机制： PBL——第四步（原因） 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 PBL——第五步（治疗护理） 治 疗 原 则 PBL——第五步（治疗护理） 治疗措施： 绝对卧床休息 吸氧 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 解除疼痛——吗啡 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗） 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 药物应用{ 抗凝 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液 PBL——第五步（治疗护理） 发病24小时内绝对卧床休息 吸氧，生命体征监测 遵医嘱应用止痛药物 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低脂、高纤维饮食 给予通便措施，保持大便通畅 观察药效及药物不良反应 心理护理 给予健康指导 PBL——第五步（治疗护理） 溶栓治疗的护理： 1、询问有无出血史、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效 PBL——第六步（预后） 预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关 溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4% 如在数小时内发生并发症者， 病死率高 本病人由于治疗及时 痊愈出院 PBL教学法与常规查房的区别 指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临床实际问题 以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临床实践的联系 培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主动学习能力 教学效果 教学相长：