PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用导论.ppt

PDCA循环管理的应用 PDCA循环又称戴明循环，其由美国质量专家戴明先生提出，PDCA管理循环是质量管理的基本工作方法，把质量管理的全过程划为P（plan计划）、D（DO实施）、C（Check检查）、A（Action总结处理）四个阶段，并细分为八个步骤。 什么是PDCA？ PDCA的四个阶段 　　·P (计划 Plan) :从问题的定义到行动计划 　　·D (实施 Do) :实施行动计划 　　·C (检查 Check) :评估结果 　　·A (处理 Action) :标准化和进一步推广 第一为P（计划）阶段，其中分为四个步骤： 　　a.分析现状，找出存在的质量问题； 　　b.分析产生质量问题的各种原因； 　　c.找出影响质量的主要原因； 　　e.针对影响质量的主要原因制订措施，提出改进计划，定出目标。 第二为D（实施）阶段：按照制订计划目标加以执行。 第三为C（检查）阶段：检查实际执行结果看是否达到计划的预期效果。 第四为A（总结处理）阶段，其中分二步： 　　a.总结成熟的经验，纳入标准制度和规定，以巩固成绩，防止失误； 　　b.把本轮PDCA循环尚未解决的问题，纳入下一轮PDCA循环中去解决。 PDCA八步骤 PDCA循环特点 　　1、大环带小环。如果把整个企业的工作作为一个大的戴明循环，那么各个部门、小组还有各自小的戴明循环，就像一个行星轮系一样，大环带动小环，一级带一级，有机地构成一个运转的体系。 　　2、阶梯式上升。戴明循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高一步。到了下一次循环，又有了新的目标和内容，更上一层楼。下面图2表示了这个阶梯式上升的过程。 　　3、科学管理方法的综合应用。戴明循环应用以QC七种工具为主的统计处理方法以及工业工程（IE）中工作研究的方法，作为进行工作和发现、解决问题的工具。 文献介绍 PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用 有研究表明少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院患者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法进行管理。 2008年1～12月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄60～91岁，平均(75±7.51)岁。其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例随机分组，1～6月28例进行常规护理(常规护理组)，7～12月30例运用PDCA循环管理法进行管理(PDCA组)。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 常规护理组 按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理 PDCA组 计划阶段(P)：1收集资料 包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。 2分析老年患者跌倒的原因 ：与护士有关的因素：护士责任心不强，安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：①内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。②外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒 3 制定防范措施 ①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。③集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。④步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。⑤护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑腻;检查设施，及时清除障碍物。⑦履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷。⑧责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。⑨对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带保护。⑩做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。 实施阶段(D)： 成立护士长质控组长责任护士三级质控网络。召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士