TIA与小卒中新旧定义与诊断-赵性泉导论.ppt

短暂性脑缺血发作与小卒中 新旧定义与诊断 赵性泉 天坛脑血管病中心 首都医科大学附属北京天坛医院 提纲 新旧定义 病理生理特征 诊断与鉴别诊断 提纲 新旧定义 病理生理特征 诊断与鉴别诊断 概念的起源 起源于上世纪50-60年代 1958年Fisher认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟 Miller Fisher 概念的起源 1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限 1964年，Marshell建议使用24小时概念 1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因” 概念的确定 1975年，美国国立卫生研究院（NIH）采用了此定义，并一直沿用至今 概念的起源 神经影像的发展挑战TIA的“时间”标准 TIA 短暂性脑缺血发作 RIND 可逆性缺血性神经功能障碍 24h 7d Stroke 卒中 1960s CT问世之前 概念的起源 神经影像的发展挑战TIA的“时间”标准 TIA 短暂性脑缺血发作 RIND 可逆性缺血性神经功能障碍 24h 7d Stroke 卒中 1970s CT问世 概念的起源 神经影像的发展挑战TIA的“时间”标准 TIA 短暂性脑缺血发作 RIND 可逆性缺血性神经功能障碍 24h 7d Stroke 卒中 1970s CT问世 概念的起源 神经影像的发展挑战TIA的“时间”标准 TIA 短暂性脑缺血发作 24h Stroke 卒中 1970s CT问世 概念的起源 神经影像的发展挑战TIA的“时间”标准 TIA 短暂性脑缺血发作 24h Stroke 卒中 1990s DWI等MRI检查常规使用 1990s DWI等MRI检查常规使用，50%传统诊断24小时概念的TIA患者MRI显示新鲜梗死灶 概念的起源 神经影像的发展挑战TIA的“时间”标准 TIA 短暂性脑缺血发作 24h Stroke 卒中 1990s DWI等MRI检查常规使用 Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, Sherman DG for the TIA Working Group. N Engl J Med. 2002;347(21):1713-1716. 2002 年美国TIA工作组提出TIA新定义 传统定义24小时太久，1小时是否合理？ 美国TIA专家组的回答: 新定义中的1h的时间点就像24h的时间点一样，并不能准确地区分患者是否有急性脑梗死。1h时间界限仍是一个对潜在组织状态的不准确预测 基于MRI的研究提示 ：即使小于1小时的短暂症状，DWI仍有1/3患者有急性梗死表现 任何单纯基于时间的概念,本质上不合逻辑，无论是24小时还是1小时 TIA患者不同持续时间DWI异常的频率 （n=818） Stroke. 2007;38:463 （10个中心MRI队列的818病例pool 分析） 2009新的组织学定义的提出 2009年6月，ASA在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍 这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间 如要规定一个能判定症状性的缺血性事件是否会导致脑损伤的具体的截止时间，并且这个时间点具有高度敏感性和特异性的，这是不可能做到的 S, S., et al. Stroke, 2007. 38: p. 463. Easton, J.D., et al. Stroke, 2009. 40(6): p. 2276-93. 核心 内容 时间限定 组织学 界定 诊断 临床干预 预后 TIA与脑梗死的关系 传统定义 症状持续时间 24小时内 未提及 侧重症状持续时间 等待症状自行缓解，干预不够积极 暗示是一个良性过程 与心绞痛和心梗的关系不统一 新定义 是否有组织学损伤 无时间限定 脑、脊髓或视网膜未发生梗死 鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤 促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓 暗示可引起严重的神经功能缺损 类似心绞痛与心梗的关系 2009新的组织学定义的提出 新定义的争鸣-反对观点 由于使用不同的诊断性检查，脑梗死和TIA的判定不同，导致发病率的改变 与既往研究，特别是流行病学研究的数据对比困难 更加依赖急诊影像学的检查手段的可及性 事必带来脑梗死的定义的改变 急性期DWI高信号的可逆性 期待高敏感和特异性的Biomarker 脊髓TIA？ 临床真正鉴别TIA和脑梗死的意义何在？ TIA的中国专家共识更新版(2011年) 从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊