癌痛的护理导论.pptVIP

癌症疼痛的护理 内容提要 基本概念回顾 疼痛的评估 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验. 摘自：《International Association for the study of pain》 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 /pain/types.shtml 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 疼痛的评估——癌痛控制的基础 疼痛的评估原则 以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变 疼痛评估的内容-1 癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导 疼痛评估的内容-2 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 疼痛评估的内容-3 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用 疼痛评估的方法 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 中度 NRS 癌痛的分级 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 选择评估工具 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用 视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具 按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服给药治疗癌痛的优势 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药 三阶梯镇痛方案 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 常用非阿片类止痛药 药品 半衰期（h） 常用剂量（mg/4-6h） 用药途径 主要不良反应 最大剂量（mg/d） 阿司匹林* 2－3 250－1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 扑热息痛 2－3 500－1000 口服 肝肾毒性 4000 布洛芬 2 200-