医院处方点评管理规(试行)含附件处方点评工作表.docVIP

《医院处方点评管理规范》 　　为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。 处 方 点 评 管 理 规 范 　　　 第一 处方点评的总则 　　一 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 　　二 处方点评：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，他发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 　　　　目前各级各类医疗机构的处方点评工作，都在不断完善 　　三 医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二 组织管理 　　医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 　 第三 处方点评的实施 　　一 处方抽样 医院药学部门同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于10份。 　　二 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 　　三 医院逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、中药注射剂、抗菌药物、激素等临床使用及超说明书用药等）使用情况进行的处方点评。 　　四 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 　　五 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知临床部门和药学部门。 第四章 处方点评的结果 　　处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 　　不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 　 一 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 　　（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 　　（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 　　（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 　　（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 　　（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 　　（六）未使用药品规范名称开具处方的； 　　（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 　　（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 　　（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 　　（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 　　（十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 10种慢性病限量一个月。 高血压 结核病 冠心病 恶性肿瘤 糖尿病 精神病 慢性肝炎 脑血管病 肝硬化 前列腺肥大 （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 　　（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 　　（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 　　二 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 　　（一）适应证不适宜的； 　　（二）遴选的药品不适宜的； 　　（三）药品剂型或给药途径不适宜的； 　　（四）无正当理由不首选国家基本药物的； 　　（五）用法、用量不适宜的； 　　（六）联合用药不适宜的； 　　（七）重复给药的； 　　（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 　　（九）其它用药不适宜情况的。